Tratamento adjuvante com minoxidil oral para tratamento de alopecia areata refratária a inibidores de JAK

Data de recebimento: 11/01/2020
Data de aprovação: 10/03/2020

Suporte Financeiro: BAK recebeu apoio financeiro do Fundo de Pesquisa Ranjini e Ajay Poddar para Pesquisa em Doenças Dermatológicas
Conflito de interesse: BAK e CGW são pesquisadores da Concert Pharmaceuticals Inc., Eli Lilly e Companhia, e Pfizer Inc. BAK é consultor e/ou atuou em conselhos consultivos da Aclaris Therapeutics, Concert Pharmaceuticals Inc., Dermavant Sciences, Aclaris, Eli Lilly e Companhia, Pfizer Inc.; BAK e BGC participam de agências de palestras da Pfizer Inc., Regeneron e Sanofi Genzyme. BGC é consultor e atuou em conselhos consultivos da Pfizer Inc

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Yale University, New Haven, Estados Unidos da América

Abstract

Inibidores de Janus quinase mudaram o paradigma terapêutico de alopecia areata grave. Alguns pacientes são refratários ao aumento da dosagem. Neste artigo, descrevemos a aplicabilidade da terapia adjuvante com minoxidil oral.

Keywords: Alopecia; Alopecia areata; Cabelo; Janus Quinases; Minoxidil

Enquanto inibidores da Janus quinase (JAK) mudaram a panorâmica do tratamento de alopecia areata (AA) grave, nem todo paciente com AA responde a JAK, e outros desafios terapêuticos persistem: (1) Alguns pacientes necessitam de aumento da dose de iJAK para atingir crescimento capilar; (2) Recidiva da doença pode ocorrer durante o tratamento; (3) Se a doença apresenta recidiva após período sem JAK, o mesmo crescimento obtido durante tratamento inicial pode não ocorrer durante o retratamento.

Em 1987, um estudo com minoxidil oral, a 5mg duas vezes ao dia, para tratamento de AA demonstrou que 20% dos pacientes atingiram repilação cosmeticamente aceitável do couro cabeludo.¹ Recentemente, observamos que tofacitinib combinado com minoxidil oral pode ser mais eficaz que monoterapia com tofacitinib em pacientes com AA grave.² Aqui apresentamos três pacientes com AA em tratamento com monoterapia com tofacitinib ou ruxolitinib, sem eficácia ou perdendo eficácia, nos quais a adição de tratamento adjuvante com minoxidil oral (TAMO) produziu resposta excelente (Figuras 1 e 2).

Em alguns pacientes refratários à monoterapia com JAK, a TAMO pode ser uma solução. Em nossa experiência, a resposta ao TAMO na dose de 2,5mg (uma a duas vezes ao dia) é tipicamente observada após três-seis meses de sua introdução. Terapia combinada pode aumentar a eficácia de JAK, inclusive limitando a necessidade de aumento da dose, que é cara e potencialmente aumenta os riscos de efeitos adversos. Futuros estudos serão importantes para melhor compreensão e otimização do uso de minoxidil oral combinado a JAK.

 

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Carlos Gustavo Wambier | ORCID 0000-0002-4636-4489
Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Brittany G. Craiglow | ORCID 0000-0001-8970-7691
Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Brett A. King | ORCID 0000-0002-4576-4616
Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

 

REFERÊNCIAS

1. Fiedler-Weiss VC, Rumsfield J, Buys CM, West DP, Wendrow A. Evaluation of Oral Minoxidil in the Treatment of Alopecia Areata. Arch Dermatol. 1987;123(11):1488-90.

2. Wambier CG, Craiglow BG, King BA. Combination tofacitinib and oral minoxidil treatment for severe alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 2019;pii:S0190-9622(19)32688-X. Epub 2019 Sep 6.