Avaliação quantitativa e qualitativa da blefaroplastia superior: um estudo longitudinal retrospectivo

Fonte de financiamento: Nenhuma
Conflito de interesses: Nenhum
Data de submissão: 04/03/2025
Decisão final: 14/04/2025

Agradecimentos: A Ricardo Kazuhito Yamamoto, médico oftalmologista pela Sociedade Brasileira de Oftalmologia, pelas orientações fornecidas ao estudo sob o ponto de vista da oftalmologia.
Como citar este artigo: Seko GH, Faria JP, Mioto E, Kasuga LYP, Prestes MCG, Kondo RN. Avaliação quantitativa e qualitativa da blefaroplastia superior: um estudo longitudinal retrospectivo. Surg Cosmet Dermatol. 2025;17:e20250446.

Abstract

INTRODUÇÃO: As pálpebras desempenham funções específicas, como a proteção ocular. O envelhecimento pode levar ao excesso de pele palpebral superior (dermatocálase superior), causando prejuízos funcionais e estéticos. As avaliações subjetivas de melhora, pré e pós-blefaroplastia, podem ser subestimadas, já que mesmo um aumento mínimo na altura da fenda palpebral pode melhorar o campo visual.
OBJETIVO: Verificar, por meio da aferição da altura da fenda palpebral, se houve melhora da dermatocálase após a blefaroplastia superior realizada por dermatologistas, e comparar as avaliações subjetivas de dermatologistas independentes e dos pacientes.
MÉTODOS: Estudo baseado na revisão de prontuários dos pacientes submetidos à blefaroplastia superior. Fotografias obtidas antes e 2 meses após a cirurgia foram comparadas. Dermatologistas independentes avaliaram as imagens (avaliação subjetiva), e a percepção subjetiva dos pacientes também foi verificada. A altura da fenda palpebral, em milímetros, foi calculada antes e após as cirurgias.
RESULTADOS: Foram analisadas 170 pálpebras. Houve diferenças significativas nas médias da altura da fenda palpebral pré e pós-cirurgia (7,088 versus 8,618 mm; p < 0.001) e na autoavaliação dos pacientes (p = 0,001), mas não entre as avaliações subjetivas dos dermatologistas independentes (p = 0,665).
CONCLUSÃO: Houve aumento da média da altura da fenda palpebral após blefaroplastia, o que provavelmente resultou em melhora do campo visual. A dermatologia é uma especialidade apta a realizar o procedimento.

Keywords: Blefaroplastia; Pálpebras; Envelhecimento da Pele; Olho.

INTRODUÇÃO

As pálpebras são estruturas complexas e desempenham funções específicas, como proteger o globo ocular contra traumas, servir de anteparo à luz excessiva e executar os movimentos das lágrimas em direção ao sistema de drenagem lacrimal, além de contribuir para a beleza e a expressão dos olhos.^1,2 Alguns fatores, sendo o principal o envelhecimento cutâneo cronológico, podem levar à perda de elasticidade e ao excesso de pele palpebral superior (dermatocálase superior), causando prejuízos no campo visual e na estética da região periocular.³ Já a dermatocálase palpebral inferior tem maior impacto no aspecto coméstico.⁴ O laser e as radiofrequências podem ser utilizados no tratamento da dermatocálase,⁵ mas a cirurgia (blefaroplastia) ainda é a técnica mais utilizada, sendo um procedimento de baixo custo e pouco invasivo.³ A oftalmologia e a cirurgia plástica são as especialidades que, classicamente, realizam a blefaroplastia.^3,4,6 No entanto, sabe-se que no cenário do sistema público de saúde, há uma demanda muito alta de pacientes para essas especialidades, tornando as filas de espera para a realização da blefaroplastia bastante longas. A dermatologia, como especialidade clínico-cirúrgica, também pode executar o procedimento, sendo a realização da blefaroplastia por essa especialidade uma opção para reduzir tal demora.⁷ Além disso, seria importante avaliar se a dermatologia consegue ou não promover resultados satisfatórios no pós-operatório. Entretanto, considerar apenas a avaliação subjetiva do próprio cirurgião assistente não seria o ideal, e a inclusão do parecer de outros médicos, associada a uma avaliação objetiva, reduziria um possível viés de performance.^3,6 Um estudo prévio propôs avaliar de forma objetiva os resultados cirúrgicos da blefaroplastia superior realizada por dermatologistas, utilizando a comparação entre a medida da altura da fenda palpebral (AFP) no pré e no pós-operatório.³ Porém, tal estudo contou com uma amostra limitada (apenas nove pacientes) e sugeriu a realização de novos estudos.³ O objetivo deste estudo foi verificar se houve melhora da dermatocálase após a realização de blefaroplastia superior pelo serviço de dermatologia local, investigando, assim, a aptidão da especialidade para a realização do procedimento. Tal melhora foi avaliada tanto quantitativamente, pela comparação entre as medidas de AFP antes e após a cirurgia, quanto qualitativamente, pela avaliação subjetiva pré e pós-operatória de dermatologistas independentes e dos próprios pacientes.

MÉTODOS

Delineamento

Foi realizado um estudo longitudinal e retrospectivo por meio da revisão de prontuários e fotografias de pacientes submetidos à blefaroplastia superior pelo serviço de dermatologia da universidade onde o estudo foi conduzido.

Critérios de inclusão e exclusão

O critério de inclusão dos pacientes no estudo foi a realização da blefaroplastia superior pelo serviço de dermatologia no período de 1 de abril de 2014 a 31 de março de 2023. Já os critérios de exclusão foram: ausência de retorno após a cirurgia; falta de dados que não puderam ser obtidos por convocação ou contato telefônico; realização de fotografias por profissional que não fosse o pesquisador principal; e utilização de câmeras diferentes da Canon T3i.

Métodos de avaliação

Fotografias padronizadas a uma distância de 50 cm, realizadas com a câmera Canon^® T3i e lente macro 55, antes do procedimento e após 2 meses da cirurgia, foram comparadas pelo programa Scion Image 4.0. A AFP, em milímetros, definida como a distância da pálpebra superior à pálpebra inferior passando pela pupila, foi calculada a partir das fotos armazenadas (Figura 1). Utilizou-se o programa Pixel Converter para transformar pixels em milímetros, adotando-se milésimos decimais para atribuir os valores em milímetros da AFP.

As fotos de antes e depois do procedimento foram distribuídas a três dermatologistas independentes para avaliação, sem que os especialistas soubessem qual era a fotografia prévia e qual era a posterior à cirurgia (foto A x foto B). Os profissionais, então, forneceram uma nota numérica comparando a evolução da foto A para a B e da foto B para a A, de acordo com a seguinte escala criada pelos pesquisadores: muita piora (-3), moderada piora (-2), discreta piora (-1), sem alterações (0), pouca melhora (+1), discreta melhora (+2) e muita melhora (+3). Apenas os pesquisadores sabiam, por exemplo, que a pontuação -3 poderia corresponder, na verdade, a +3. A avaliação subjetiva do paciente também foi verificada quanto à melhora funcional (campo visual) e/ou estética, utilizando-se as pontuações: melhora (+1), sem melhora (0) e piora (-1).

Avaliação estatística

Os dados foram preenchidos em formulários desenvolvidos pelos próprios pesquisadores. As informações coletadas foram compiladas em planilha Excel para análise estatística, utilizando-se os programas Stata^® (versão 13.0, StataCorp, Texas) e Jamovi. Foi aplicado o teste exato de Fisher para comparação de variáveis categóricas e o teste qui-quadrado para tendência. As variáveis contínuas foram analisadas por meio do teste de Wilcoxon-Mann-Whitney. Após a verificação da normalidade das variáveis quantitativas pelo teste de Shapiro-Wilk, foram aplicados os testes não paramétricos de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis para comparação dos resultados obtidos. Foram considerados valores de significância estatística (p < 0,05) e intervalo de confiança de 95%. O cálculo do tamanho amostral mínimo resultou em 170 pálpebras (85 pacientes), considerando uma diferença significativa de pelo menos 0,900 mm na AFP entre as medidas pré e pós-blefaroplastia, com nível de significância de 5%, poder de 80% e desvio-padrão de 0,300 mm.

Comitê de Ética

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do hospital em que o estudo foi realizado, com o Certificado de Apresentação de Apreciação Ética: 69513623.0.0000.5231.

Detalhamento da técnica cirúrgica

Com o paciente em decúbito dorsal horizontal e olhos fechados, realizou-se a marcação em formato fusiforme da pele a ser excisada, utilizando caneta cirúrgica ou azul de metileno. O limite inferior foi traçado a uma distância maior que 8 mm da linha de implantação dos cílios, e o limite superior do fuso foi marcado a mais de 10 mm da margem inferior do supercílio (medidas adotadas para evitar lagoftalmia).¹ Nas extremidades laterais, foi realizado um leve arqueamento. (Figura 2)

A) Antissepsia com solução tópica de polivinil-iodina a 10%;

B) Infiltração subcutânea na pálpebra superior com lidocaína a 2% associada a vasoconstritor;

C) Incisão da área demarcada com lâmina nº 15 e remoção do tecido até o subcutâneo;

D) Hemostasia;

E) Sutura com fio Mononylon 6-0, com pontos simples;

F) Limpeza e curativo com Micropore estéril.

RESULTADOS

A Tabela 1 apresenta os principais achados do estudo. Foram analisadas 170 pálpebras de 85 indivíduos, com idade média de 61,4 anos, predominantemente do sexo feminino (83,5%) e da raça branca (85,9%). Houve diferença significativa entre as médias da AFP pré e pós-blefaroplastia (7,088 versus 8,618 mm; p < 0,001). O Gráfico 1 mostra a comparação entre as medidas de AFP pré e pós-cirurgia.

Na avaliação dos dermatologistas, houve predomínio subjetivo de melhora discreta (52,9%) em relação aos demais achados (47,2%) (p = 0,665). Quando comparada a proporção de melhora versus não melhora, o resultado pós-blefaroplastia foi significativo (94,3 versus 4,7%; p = 0,001). Já nas autoavaliações dos pacientes, observou-se melhora significativa (96,5 versus 3,5%; p = 0,001). O Gráfico 2 mostra as avaliações dos dermatologistas e dos pacientes.

Em relação às correlações da AFP pós-blefaroplastia, a idade dos pacientes apresentou correlação inversa (r = -0,230; p = 0,032). As avaliações dos dermatologistas e as autoavaliações dos pacientes não apresentaram correlações significativas com a AFP pós-blefaroplastia (p > 0,05) (Tabela 2). No entanto, quando comparadas as avaliações dos dermatologistas com as autoavaliações dos pacientes (sem considerar a medida da AFP), observou-se significância estatística (r = 0,351; p < 0,001).

DISCUSSÃO

A casuística do presente estudo observou o predomínio do sexo feminino, com idade média superior a 60 anos, em conformidade com a literatura.^8,9 A média da AFP foi de 7,088 e 8,618 mm no pré e pós-cirúrgico (p < 0,001), respectivamente, valores próximos aos encontrados por Schellini et al.³ A média da AFP sem dermatocálase, ou seja, na população adulta jovem, pode variar de acordo com a raça, o país e o sexo. Um estudo turco encontrou média de 10,4 mm para o sexo feminino e 10,3 mm para o masculino.¹⁰ Não há dados consolidados sobre a média da AFP após a cirurgia de blefaroplastia. No entanto, Schellini et al.³ relataram média de 7,92 mm no pós-cirúrgico em nove pacientes avaliados, também abaixo da média observada em indivíduos sem dermatocálase, resultado semelhante ao encontrado em nosso estudo. As avaliações subjetivas dos dermatologistas e as autoavaliações dos pacientes não apresentaram correlações com a AFP pós-operatória (p > 0,05). Os autores levantam a hipótese de que as comparações pré e pós-blefaroplastia são pouco perceptíveis apenas a olho nu, visto que nenhuma das avaliações indicou piora (p < 0,05). Esse achado poderia sugerir que mesmo pequenas melhoras da AFP em milímetros já seriam capazes de favorecer a acuidade visual. A campimetria é o exame padrão para avaliar o campo visual antes e depois da blefaroplastia. Entretanto, esse exame depende das informações fornecidas pelo paciente, tratando-se de um parâmetro também subjetivo.⁸ Em nosso estudo, esse teste não foi realizado, assim como no trabalho de Schellini et al. A indicação cirúrgica baseou-se na queixa do paciente e no exame do excesso cutâneo palpebral superior. Até o presente momento, não há na literatura estudos da área de cirurgia plástica que utilizem a medida da AFP ou outra medida objetiva para a avaliação da blefaroplastia superior. Além disso, nenhum estudo utilizou, de forma concomitante, três métodos de avaliação dos resultados cirúrgicos (AFP, avaliação de especialistas independentes e autoavaliação do paciente). Entre as limitações do estudo, encontram-se a não realização da campimetria, que poderia fornecer informações adicionais, e o fato de ter sido conduzido em um único centro de referência. Além disso, foi necessária a exclusão de 10 pacientes devido a viés de informação, sendo incluídos outros 10 da listagem consecutiva para manter o tamanho amostral. Apesar dessas limitações, os autores replicaram uma avaliação quantitativa (AFP)³ e a compararam com parâmetros qualitativos, observando resultados superiores no pós-cirúrgico de forma mais objetiva, o que demonstra que a dermatologia também pode estar apta à realização da blefaroplastia superior.

CONCLUSÃO

O presente estudo observou, por meio da análise de um parâmetro quantitativo (AFP), uma melhora significativa nos pacientes submetidos à cirurgia de blefaroplastia superior realizada pela dermatologia, evidenciando que a especialidade também pode estar apta a contribuir nesse tipo de procedimento.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Gabriele Harumi Seko
ORCID: 0000-0001-6661-4070
Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Jéssica Pagan Faria
ORCID: 0000-0001-8727-2348
Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.
Eldislei Mioto
ORCID: 0000-0001-5376-9292
Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.
Luan Yudi Prando Kasuga
ORCID: 0009-0006-3724-0034
Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.
Melissa Caroline Godoi Prestes
ORCID: 0009-0005-3710-9995
Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.
Rogerio Nabor Kondo
ORCID: 0000-0003-1848-3314
Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

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