Alopecia areata induzida após síndrome DRESS com rápida resolução

Data de Submissão: 23/02/2023
Decisão flnal: 07/08/2023
Fonte de flnanciamento: Nenhuma.
Conflito de interesses: Nenhum.
Como citar este artigo: Dias MFRG, El-Kadi N, Novais LAB, Vilar E, Fontinha PRB, Reis LVA et al. Alopecia areata induzida após síndrome DRESS com rápida resolução. Surg Cosmet Dermatol. 2023;15:e20230231.

Abstract

O eflúvio anágeno (AE) ê um distúrbio no ciclo do folículo piloso, cuja causa mais comum ê a alopecia areata (AA). Doenças autoimunes, como a AA, podem manifestar-se após a síndrome de reação a drogas com eosinofllia e sintomas sistêmicos (DRESS) e, em geral, cursam com sinais e sintomas de longa duração. Relatamos o caso de uma paciente de 17 anos que desenvolveu um quadro abrupto de AE, após o diagnóstico de síndrome DRESS, e que apresentou rápida e completa recuperação capilar após uso de minoxidil tópico por dois meses.

Keywords: Alopecia; Alopecia em áreas; Síndrome de hipersensibilidade a medicamentos; Relatos de casos

INTRODUÇÃO

O eflúvio anágeno (EA) ê uma alopecia difusa, não cicatricial, caracterizada pela queda de fios anágenos em consequência de um insulto agudo. A causa mais comum de EA ê a alopecia areata (AA). A síndrome de reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) cursa com erupção cutânea grave, febre, linfadenopatia e envolvimento de múltiplos órgãos. Doenças autoimunes, como a AA, podem manifestar-se após a síndrome DRESS e, em geral, cursam com sinais e sintomas de longa duração.¹ Os mecanismos desta condição não são totalmente compreendidos, e o desenvolvimento de distúrbios autoimunes após a síndrome DRESS envolve ativação de linfócitos T, com possível reativação viral.²

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 17 anos, admitida no hospital em decorrência de síndrome DRESS causada pelo uso de amoxicilina com clavulanato de potássio, foi tratada com corticosteroides sistêmicos, plasmafêrese e ciclofosfamida, tendo recebido alta após resolução do quadro, utilizando apenas prednisona 5mg ao dia, que foi suspensa após uma semana. Dez dias após a alta hospitalar, a paciente apresentou um quadro de EA extenso (Figura 1). A tricoscopia revelou rarefação capilar difusa, pontos pretos, pontos amarelos e anágenos distróficos (Figura 2). A biópsia do couro cabeludo demonstrou infiltrado linfocítico peribulbar, corroborando o diagnóstico de AA (Figura 3). Após dois meses de uso de minoxidil tópico, e sem tratamento sistêmico, a paciente apresentou recuperação capilar completa e não tinha mais sinais de atividade da doença (Figura 4).

DISCUSSÃO

O EA ê consequência de um processo inflamatório autoimune contra o bulbo do folículo piloso em fase anágena, que interrompe a atividade mitótica do folículo. Este fenômeno ê principalmente observado em casos de AA.¹

Doenças autoimunes, como doença enxerto versus hospedeiro, anemia hemolítica, vitiligo, alopecia areata, lúpus eritematoso sistêmico, tireoidopatias, diabetes mellitus tipo 1, artrite reumatoide e hipersensibilidade a novas drogas, podem se desenvolver após a resolução da síndrome DRESS.³ Os casos de AA que ocorrem após a síndrome DRESS são, em geral, de longa duração (Tabela 1).^{4,5,2,6,7,7,8}

A reação a drogas por si só poderia representar a quebra de tolerância do sistema imunológico e ser um fator de risco para o desenvolvimento da autoimunidade. A síndrome DRESS pode ser considerada como parte de um espectro autoimune.³

A AA e a síndrome DRESS são ambas condições mediadas por linfócitos T, possivelmente de origem autoimune, cujos mecanismos não são totalmente esclarecidos. O desenvolvimento de doenças autoimunes após a cura da síndrome DRESS pode estar relacionado à mudança da expressão dos linfócitos T reguladores (Tregs) e a uma perda gradual da função desses linfócitos.⁹

Fatores bem conhecidos no desenvolvimento da AA, como o colapso do privilêgio imunológico, herança genêtica, o papel dos genes ULBP e dos receptores ULBP3 e NKG2D e o envolvimento da imunidade inata e adquirida, tambêm parecem participar da fisiopatogênese da síndrome DRESS.^9,10

O episódio de queda de cabelo descrito na paciente deste caso ocorreu apenas um mês após o desenvolvimento da síndrome DRESS e foi rapidamente resolvido com o uso de minoxidil tópico em monoterapia. No nosso conhecimento, este ê o primeiro relato de caso que descreve a rápida recuperação de uma AA, desencadeada após a resolução de uma síndrome DRESS.

CONCLUSÃO

O caso relatado ilustra o desenvolvimento da AA, doença autoimune, após a resolução de uma síndrome DRESS. Descrevemos pela primeira vez uma paciente que teve a resolução completa e rápida do quadro de AA apenas com o uso do tratamento tópico. O mecanismo imunológico envolvido permanece para ser elucidado.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Maria Fernanda Reis Gavazzoni Dias
ORCID: 0000-0001-7397-7478
Aprovação da versão flnal do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Nadia El-Kadi
ORCID: 0000-0003-1172-4963
Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.
Ludmila Auzier Bentes Novais
ORCID: 0000-0002-4759-5051
Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.
Enoi Vilar
ORCID: 0000-0001-8069-2104
Revisão crítica do manuscrito.
Paulo R. B. Fontinha
ORCID: 0000-0002-5192-839X
Obtenção, análise e interpretação dos dados.
Luisa V. Aarão Reis
ORCID: 0000-0002-6138-2677
Obtenção, análise e interpretação dos dados.
Justyna Sicinska
ORCID: 0000-0002-7907-2837
Revisão crítica do manuscrito.
Chloe Ekelem
ORCID: 0000-0002-7919-6901
Revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

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