Pesquisa de opinião sobre eficácia, custos e cicatrização de procedimentos de resurfacing para rugas estáticas faciais

Data de recebimento: 10/12/2018
Data de aprovação: 26/12/18
Trabalho realizado na Instituição: Yale Center for Clinical Investigation
Suporte financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Wambier CG é speaker da Cynosure Inc. Paschoal RS é speaker da DEKA Inc. e do Laser Medical Group (LMG) lasers

Abstract

Foi realizada uma pesquisa de opinião entre especialistas em “resurfacing” cutâneo com a finalidade de compararem-se custos e benefícios entre as técnicas de laser de CO2 totalmente ablativo, lasers fracionados ablativos, lasers fracionados não ablativos, radiofrequência fracionada ablativa, microagulhamento, dermabrasão, peelings médios e peelings de fenol-óleo de cróton. A opção mais eficaz para tratamento de rugas estáticas faciais foi peeling de fenol-óleo de cróton, ranqueado em primeiro lugar por 71,4% dos experts, seguido de laser de CO2 totalmente ablativo, por 28,6%. Sobre “downtime”, os procedimentos elencados com recuperação mais rápida foram microagulhamento e laser fracionado não ablativo, com 42,9% cada um, seguidos por radiofrequência fracionada ablativa, com 14,3%. O período para recuperação completa dos efeitos colaterais e adversos foi percebido como mais curto no microagulhamento por 50% dos experts. Sobre os custos operacionais, o procedimento menos custoso foram peelings médios, de acordo com a opinião de 71,4% dos especialistas. Tais resultados apontam para melhor custo/benefício de procedimentos como peelings químicos e microagulhamento, de acordo com a opinião dos 14 especialistas brasileiros que responderam ao questionário.

Keywords: Abrasão química; Agulhas; Dermabrasão; Fenol; Lasers; Tratamento por radiofrequência pulsada

Prezados Editores, Múltiplas modalidades de resurfacing existem para demanda crescente de melhoria de rugas não completamente tratadas com injetáveis. Uma comparação dos custos/benefícios pode trazer fundamentação para novas opções de tratamentos no consultório e apontar para pontos a verificar em estudos controlados.

Foi realizada pesquisa de opinião de especialistas a respeito de eficácia, custos, tempo de recuperação inicial e tempo para recuperação completa de efeitos adversos em tratamentos de resurfacing faciais para rugas estáticas (Glogau III and IV). Quatorze experts em resurfacing foram selecionados em meio a palestrantes nacionais, todos com título de especialista em dermatologia.

Para cada uma das seguintes características: eficácia, custos totais, “downtime” (reepitelização), e tempo de recuperação completa (resolução de efeitos adversos como eritema prolongado, hiperpigmentação pós-inflamatória, prurido e pele seca), médicos especialistas receberam uma lista aleatória de oito modalidades a ser ranqueadas: laser de CO₂ totalmente ablativo, lasers fracionados ablativos, lasers fracionados não ablativos, radiofrequência fracionada ablativa, microagulhamento, dermabrasão, peelings médios, peelings de fenol-óleo de cróton.

A opção mais eficaz para tratamento de rugas estáticas faciais foi peeling de fenol-óleo de cróton, ranqueado em primeiro lugar por 71,4% dos experts, seguido de laser de CO₂ totalmente ablativo, por 28,6%. A opção com menor sucesso foi laser fracionado não ablativo, que foi ranqueado em oitavo lugar por 42,9%. Sobre downtime, os procedimentos elencados com recuperação mais rápida foram microagulhamento e laser fracionado não ablativo, com 42,9% cada, seguidos por radiofrequência fracionada ablativa, 14,3%. O downtime mais longo foi apontado para peeling profundo por 57,1%. O período para recuperação completa dos efeitos colaterais e adversos foi percebido como mais curto no microagulhamento por 50% dos experts, seguido por laser fracionado não ablativo, por 28,6%, e radiofrequência fracionada ablativa, por 21,4%. O procedimento com mais longo período para recuperação completa foi laser de CO₂ totalmente ablativo de acordo com 57,1% dos experts. Sobre os custos operacionais, o procedimento menos custoso correspondeu a peelings médios, de acordo com a opinião de 71,4% dos experts, seguidos por peelings profundos e dermabrasão (empatados com 14,3% cada). Enquanto laser de CO₂ totalemte ablativo foi considerado o procedimento com mais alto custo operacional por 64,3% dos experts (Figura 1).

O procedimento ideal seria um com grande eficácia, recuperação rápida e baixo custo. Essa pesquisa consistentemente apontou para um cenário de “Sem dor, sem ganho”. Tratamentos fracionados, apesar de epitelização mais rápida das áreas microscópicas de dano, parecem ter eficácia limitada em comparação com tratamentos que incluem toda a superfície. Lasers fracionados ablativos e microagulhamento foram considerados mais eficazes que radiofrequência fracionada ablativa e lasers fracionados não ablativos. Microagulhamento tem a vantagem de custos reduzidos, menor downtime e mais rápida recuperação de efeitos adversos. Estes resultados de pesquisa de opinião de 14 especialistas em várias modalidades de resurfacing cutâneo, em termos de opinião de eficácia e downtime, concordam com publicação prévia de um painel de opinião de três especialistas.¹

Estes dados podem providenciar entusiasmo para adoção de procedimentos menos custosos, quando associados a maior eficácia de acordo com a opinião de experts. Concluímos que para o objetivo de atenuar rugas estáticas, peeling químico profundo deve ser considerado a opção de maior sucesso. Para pacientes que não podem tolerar downtime e efeitos colaterais esperados, e que prefiram sacrificar eficácia pela recuperação mais rápida, o cirurgião dermatológico deve considerar microagulhamento antes de opções mais custosas, como lasers fracionados não ablativos ou radiofrequência fracionada ablativa. Considerando que peelings profundos têm o mais longo período de benefícios já estudado² e que o perfil de segurança tem melhorado com o uso de fórmulas de Hetter,³ o ensino de tal procedimento seria de grande importância no currículo de residência médica e fellowships de cirurgia dermatológica no mundo todo.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Carlos Gustavo Wambier | 0000-0002-4636-4489
Análise estatística, aprovação da versão final do original, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do original, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do original

Renato Soriani Paschoal | 0000-0003-0493-9966
Aprovação da versão final do original, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do original, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, revisão crítica da literatura, revisão crítica do original

Taciana Dal’ Forno | 0000-0003-0848-9042
Aprovação da versão final do original, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do original, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, revisão crítica da literatura, revisão crítica do original

Kachiu Cecilia Lee | 0000-0003-2107-8985
Aprovação da versão final do original, elaboração e redação do original, análise e interpretação dos dados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do original

REFERÊNCIAS

1. Cortez EA, Fedok FG, Mangat DS. Chemical peels: panel discussion. Facial Plast Surg Clin North Am. 2014;22(1):1-23.

2. Kligman AM, Baker TJ, Gordon HL. Long-term histologic follow-up of phenol face peels. Plast Reconstr Surg. 1985;75(5):652-59.

3. Hetter GP. An examination of the phenol-croton oil peel: part IV. Face peel results with different concentrations of phenol and croton oil. Plast Reconstr Surg. 2000;105(3):1061-67.