Perfil das lesões tratadas cirurgicamente em pododáctilos e quirodáctilos em um serviço de referência de dermatologia

Data de recebimento: 26/03/2018

Data de aprovação: 01/06/2018

Trabalho realizado no Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos, Guarulhos (SP), Brasil.

Suporte Financeiro: Nenhum

Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Introdução: As lesões em quirodáctilos e pododáctilos são frequentes na prática dermatológica, sendo possível diagnosticar a maioria após anamnese completa e exame físico.
Objetivo: Traçar perfil das lesões mais prevalentes em pododáctilos e quirodáctilos abordadas cirurgicamente pela equipe de cirurgia dermatológica em um serviço de referência em dermatologia, bem como avaliar a classificação dessas lesões, sua distribuição nas faixas etárias, gêneros, locais de acometimento e a correlação entre a suspeita clínica e o diagnóstico anatomopatológico.
Métodos: Estudo epidemiológico observacional retrospectivo transversal incluindo e avaliando 344 pacientes e 367 procedimentos cirúrgicos.
Resultados: A análise demonstrou que a maior parte dos procedimentos foi realizada em adultos, do sexo feminino, sendo o hálux esquerdo a localização mais acometida na amostra estudada. Verificou-se também que a maioria dos procedimentos decorreu de lesões de natureza traumática, sendo a biópsia/exérese de lesões e a cantoplastia/cantotomia os procedimentos mais realizados.
Conclusões: Os resultados deste estudo contribuem para o planejamento e dimensionamento de futuros atendimentos dermatológicos.

Keywords: Dedos; Dedos do pé; Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais

INTRODUÇÃO

As lesões em dedos dos pés e das mãos são frequentes na rotina do dermatologista. Apesar de sua alta importância, há pouca informação a seu respeito na literatura dermatológica.¹ Muitas dessas lesões, além de afetar a produtividade, trazem limitações às atividades diárias.² Estimou-se que em 2004 nos EUA, o gasto com doenças dermatológicas foi de 39,3 bilhões de dólares² tendo significativo impacto não apenas na qualidade de vida dos atingidos,³ mas também nos gastos dos sistemas de saúde. Tendo em vista que informações epidemiológicas são fundamentais para o direcionamento das políticas de saúde,³ este trabalho destina-se a traçar um perfil das lesões mais prevalentes em pododáctilos e quirodáctilos que foram abordadas pela equipe de cirurgia dermatológica em um serviço de referência em dermatologia, bem como avaliar a classificação dessas lesões, sua distribuição em faixas etárias, gêneros e locais de acometimento, bem como a correlação entre a suspeita clínica da lesão e o diagnóstico anatomopatológico.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo epidemiológico observacional retrospectivo transversal, no qual foram analisadas as cirurgias dermatológicas realizadas em lesões localizadas em quirodáctilos e pododáctilos no período de 93 meses (agosto de 2009 a abril de 2017), bem como suas avaliações histopatológicas, coletando-se os dados dos prontuários dos pacientes submetidos aos procedimentos cirúrgicos, dos livros de registros cirúrgicos e de laudos da anatomia patológica, no ambulatório de dermatologia do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos (CHPBG). Foram desconsideradas as lesões operadas pelas equipes de cirurgia plástica e oncológica do hospital, tendo sido incluídas lesões localizadas em quirodáctilos e pododáctilos de pacientes acompanhados no ambulatório, operadas pela equipe de cirurgia dermatológica no período considerado. O presente trabalho foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa do CHPBG (número de parecer: 2.300.429).

As lesões abordadas foram classificadas pelos autores em: tumorais, traumáticas, inflamatórias, infecciosas e outras. O primeiro grupo englobou os tumores de origem vascular, cística, fibroepitelial, neural, melanocítica, epitelial e outras. Como lesões de origem traumática, incluíram-se as alterações de lâmina ungueal, onicocriptose e calosidades. Em lesões inflamatórias enquadraram-se a psoríase ungueal, o granuloma anular e a paroníquia crônica. Na amostra estudada, as verrugas virais representaram as lesões infecciosas. Classificaram-se em “outras” as lesões decorrentes de depósito (tofo gotoso), de alterações genéticas (dedos rudimentares e extranumerários) e queratose actínica.

Os procedimentos realizados foram padronizados e agrupados como: biópsia do aparelho ungueal; cantotomia/cantoplastia; biópsia/exérese da lesão; curetagem associada ou não à eletrocoagulação e outros. A biópsia do aparelho ungueal compreendeu biópsias realizadas no leito, matriz ou mesmo na lâmina ungueal. Cantotomia e cantoplastia abrangeram a realização de técnicas de Haneke,⁴ cirurgia de Fanti,⁵ matricectomia,⁴ rebaixamento das dobras ungueais pelas técnicas de Dubois⁴ ou “super U”,⁴ além de fenolização da matriz ungueal.⁴ Exérese/biópsia referiram-se aos procedimentos de retirada completa de tumores e/ou biópsias de lesões localizadas fora do aparelho ungueal. Curetagem e eletrocoagulação foram realizadas para tratamento de verrugas virais e granulomas piogênicos. O grupo “outras” foi composto pelas técnicas da sutura de permanência prolongada (transfixação de cisto mucoso), exérese oblíqua de prega ungueal proximal e osteotomia, utilizadas para tratamento de cistos mucinosos/mixoides, paroníquias crônicas e osteocondromas, respectivamente.

Para a análise de concordância entre diagnósticos pré-operatório e após laudo histopatológico, estabeleceram-se duas variáveis: “sim” e “não/inconclusivo”. A primeira variável inclui os casos em que a hipótese diagnóstica pré-operatória se confirmou pela análise anatomopatológica. A segunda se refere aos casos de discordância entre diagnósticos pré e pós-operatórios, àqueles cujas hipóteses prévias não foram identificadas nos registros analisados ou, ainda, aos de resultados inconclusivos. As lesões estudadas ainda foram agrupadas e classificadas em benignas ou malignas.

RESULTADOS

Foram analisados inicialmente 454 registros de pacientes acompanhados pela cirurgia dermatológica, com 110 exclusões devidas à discordância da localização das lesões, dados incompletos, prontuários não localizados ou realização de procedimentos não cirúrgicos, como crioterapia e infiltração de medicação periungueal.

Foram incluídos 344 pacientes no estudo, dos quais 63,08% eram do sexo feminino, e 36,92% do sexo masculino (Gráfico 1). A idade variou entre cinco e 89 anos, sendo a média 43,1 anos com desvio-padrão de 19,59 anos. Dos pacientes avaliados, 13,37% tinham menos de 18 anos no momento do procedimento, 28,49% se enquadravam entre 18 e 39 anos, 35,47% entre 40 e 59 anos, e 22,67% tinham mais de 60 anos (Gráfico 2).

Quanto à localização das lesões abordadas cirurgicamente, o estudo demonstrou que elas foram mais frequentes em pododáctilos (60,76%) do que em quirodáctilos (39,24%) (Gráfico 3), sendo que os dedos acometidos mais frequentemente foram o primeiro pododáctilo esquerdo (22,07%) e o primeiro pododáctilo direito (19,89%) (Figura 1).

Foram realizados 367 procedimentos, sendo a biópsia/exérese de lesões em dedos o mais frequente, correspondendo a 38,15% do total, enquanto a biópsia do aparelho ungueal englobou apenas 8,45% deles. A cantotomia/cantoplastia foi o segundo procedimento mais realizado, com 36,78% do total. A curetagem acompanhada ou não pela eletrocoagulação respondeu por 9,54% da amostra, e outros procedimentos menos frequentes, como exérese oblíqua da prega ungueal proximal, osteotomia e técnica da sutura de permanência prolongada (transfixação de cisto mucoso), perfizeram 7,08% do total (Gráfico 4).

Quanto aos procedimentos efetuados, 141 lesões foram enviadas para estudo anatomopatológico. Considerando apenas as lesões enviadas para análise, 55,32% foram classificadas como de origem tumoral (Gráfico 5).

Avaliando os 367 procedimentos, verificou-se que a maior parte decorreu de lesões de natureza traumática (Gráfico 5).

Das lesões de origem tumoral, 92,31% foram benignas, e 7,69% malignas, correspondendo estas últimas a cinco carcinomas escamocelulares e um melanoma, totalizando seis neoplasias malignas na amostra. O gráfico 6 apresenta a proporção de lesões benignas (95,74%) versus malignas (4,26%) do total enviado para análise anatomopatológica.

A concordância entre a hipótese diagnóstica e o laudo anatomopatológico foi positiva 29,08% da amostra, sendo os 70,92% restantes inconclusivos ou discordantes (Gráfico 7).

DISCUSSÃO

As lesões em pododáctilos e quirodáctilos em sua maioria podem ser diagnosticadas por anamnese completa e exame físico, e manejadas corretamente por dermatologistas com capacitação em cirurgia dermatológica.⁶ As informações epidemiológicas a seu respeito são fundamentais para o direcionamento das políticas de saúde, porém infelizmente são limitadas para o conjunto das nosologias dermatológicas.³ Tratando-se de lesões em dedos de mãos e pés, as informações são ainda mais escassas. Em estudo realizado pela Sociedade Brasileira de Dermatologia em 2006 sobre o perfil das doenças atendidas em consultas dermatológicas no Brasil, o motivo principal de consulta foi acne, seguida pelas micoses superficiais, transtornos da pigmentação e queratose actínica. Trabalho posterior realizado em 2011 em um centro de referência em dermatologia no estado do Amazonas sobre a frequência das dermatoses encontrou as DSTs, dermatoses alérgicas, dermatoses não especificadas, hanseníase e acne, seborreia e afins como os cincos grupos mais diagnosticados.⁷ Ambos avaliaram apenas os atendimentos ambulatoriais e sem discriminação da localização das lesões, não contemplando também os procedimentos cirúrgicos, o que, provavelmente, foi um dos fatores que contribuiu para a discordância com os resultados encontrados pelo presente estudo, em que foram avaliadas as lesões localizadas exclusivamente em pododáctilos e quirodáctilos. Estudo realizado em Curitiba de 2002 a 2007 contemplou os procedimentos cirúrgicos em um serviço de residência médica, verificando que o mais frequente dos procedimentos cirúrgicos realizados foi a biópsia diagnóstica.⁸ Apesar de esse estudo não discriminar a localização das lesões abordadas, observamos concordância com os achados em nosso trabalho.

Avaliando faixa etária e sexo mais acometidos, encontramos concordância entre nosso estudo e a literatura disponível sobre atendimentos ambulatoriais, sendo a maior parte dos pacientes do sexo feminino e adultos jovens.^2,3 Não foram encontrados na literatura estudos discriminando a frequência e os tipos dos procedimentos cirúrgicos realizados em dedos de mãos e pés, nem a natureza mais frequente das lesões ou correlação entre o diagnóstico clínico e anatomopatológico.

CONCLUSÃO

A análise dos resultados demonstrou que a maior parte dos procedimentos foi realizada em adultos, do sexo feminino, sendo o hálux esquerdo a localização mais acometida na amostra estudada. Verificou-se também que a maior parte dos procedimentos decorreu de lesões de natureza traumática, sendo a biópsia/exérese de lesões e a cantoplastia/cantotomia os procedimentos mais realizados, com prevalência das lesões benignas sobre as malignas após análise dos dados coletados. Este estudo contribui para o planejamento e dimensionamento de futuros atendimentos dermatológicos.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Luisa Preisler | ORCID 0000-0002-1600-9953
Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.

Ludmilla Cardoso Gomes | ORCID 0000-0002-8165-5345
Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.

José Roberto Pereira Pegas | ORCID 0000-0002-2541-6008
Concepção e planejamento do estudo; revisão e aprovação da versão final do manuscrito.

REFERENCES

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2. Bickers DR, Lim HW, Margolis D, Weinstock MA, Abrams BB, Goodman C, et al. The burden of skin diseases: 2004. A joint project of the American Academy of Dermatology Association an the Society for Investigative Dermatology. J Am Acad Dermatol. 2006;55:490-500.

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4. Di Chiacchio N, Belda Junior W, Criado PR. Unhas: o que há de novo. 1ª ed. Editora Atheneu: Rio de Janeiro; 2015.

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6. Sobanko JF, Dagum AB, Joseph FS, Davis IC, Kriegel DA. Soft Tissue Tumors of the Hand. Malignant. Dermatol Surg 2007;33(7):771-85.

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8. Morais RLSL, Guislandi C, Santamaría JR, Serafini SZ, Mulinari-Brenner F. Dermatologia clínico-cirúrgica: avaliação da mudança no perfil dos procedimentos de um serviço de residência médica no Paraná-BR. Surg Cosmet Dermatol 2010;2(2):105-10.