Edema frontal após aplicação de minoxidil 5% e biotina em injeções intradérmicas

Data de recebimento: 08/10/2016
Data de aprovação: 19/03/2017
Suporte financeiro: Nenhum
Conflito de interesse: Nenhum

Abstract

A intradermoterapia, ou mesoterapia, é procedimento não cirúrgico, minimamente invasivo, que consiste em múltiplas aplicações de substâncias farmacológicas diluídas por via intradérmica ou subcutânea. Já foram relatados vários efeitos adversos posteriores a esse procedimento: alopecia, erupção liquenoide, oleoma, indução de psoríase e infecções cutâneas. A informação científica sobre o tema é escassa, e há poucos estudos com metodologia rigorosa acerca da eficácia e do mecanismo de ação da via intradérmica. Relata-se caso de edema frontal após intradermoterapia com minoxidil e biotina.

Keywords: MESOTERAPIA; ALOPECIA; DOENÇAS DO CABELO

INTRODUÇÃO

A intradermoterapia, também conhecida como mesoterapia, é procedimento não cirúrgico, minimamente invasivo que consiste em aplicações de substâncias farmacológicas diluídas, por via intradérmica ou subcutânea, em múltiplos pontos da área a ser tratada. Essa técnica foi introduzida em 1958 por Pistor, médico francês que utilizou o procedimento inicialmente como novo método terapêutico analgésico para doenças reumatológicas.¹ Hoje, após 50 anos, essa prática vem sendo adotada em numerosos países europeus e nos Estados Unidos. No Brasil, sua introdução é recente, sendo indicada para o tratamento de depósitos de gordura, rejuvenescimento da pele e crescimento do cabelo.²

Quanto ao crescimento capilar, essa técnica é utilizada como terapia alternativa para o tratamento da alopecia androgenética feminina. A vantagem, em tese, seria uma resposta terapêutica mais rápida, e maior estímulo à repilação. Apesar disso, não foram encontradas evidências científicas suficientes para fundamentar essa conduta.^3,4

Assim, a proposta deste relato é a descrição de uma complicação após tratamento com mesoterapia capilar.

 

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino de 36 anos com diagnóstico de alopecia androgenética apresentou edema frontal não doloroso e não inflamatório, 24 horas após sessão de mesoterapia com minoxidil 5% e biotina no couro cabeludo (Figuras 1 e 2). O edema surgiu após oito horas de trabalho, período em que permaneceu com a cabeça abaixada, usando computador. A paciente foi instruída a massagear e aplicar compressas no local com remissão espontânea do quadro um dia após início do quadro.

 

DISCUSSÃO

A escassa publicação de artigos e relatos a respeito de complicações da intradermoterapia no tratamento da alopecia androgenética, demonstra a importância da presente publicação. Um dos poucos relatos encontrados descreve edema frontal após intradermoterapia com biotina e aplicação tópica de minoxidil 5%. Nessa publicação de 2015, os autores relataram que após a suspensão da terapêutica tópica a paciente não mais apresentou o edema. A razão desse efeito colateral, segundo o artigo, se deveu ao mecanismo de vasodilatação desencadeado pelo minoxidil. Os inúmeros pontos de injeção do medicamento teriam sido responsáveis pela maior absorção do fármaco levando ao edema da região frontal.⁵

Em 2009, outro tipo de complicação pela intradermoterapia foi publicado por Duque-Estrada et al., que descreveram alopecia irregular após tratamento para alopecia androgenética. Relataram dois casos: o primeiro paciente desenvolveu áreas de alopecia cicatricial residual após injeções de heparinoid vasodilator mesoglycan, e o segundo apresentou alopecia reversível após múltiplas injeções de agentes homeopáticos.⁶ Outra complicação desse procedimento, exposta em 2008 por Kadry, Hamadah, Al-Issa, Field e Alrabiah, foi o aparecimento de múltiplos abscessos no couro cabeludo com necrose de gordura, como resultado de mesoterapia no couro cabeludo com mistura com flavonoides, vitaminas (B1, B3, B5, B6, C), procaína e solução salina.⁷ Devido a esse efeito colateral, fez-se necessária reparação cirúrgica.⁷

Uma vez que a paciente do presente relato mostrou edema na região frontal 24 horas após o procedimento, e após ter permanecido com a cabeça posicionada para baixo durante muito tempo, acredita-se que esse fator tenha contribuído para o desenvolvimento da complicação.

Embora seja descrita como procedimento minimamente invasivo, a intradermoterapia apresenta potencial para vários tipos de complicações. Deve, portanto, ser dada atenção a rigorosas assepsia e antissepsia, bem como à origem do material a ser utilizado, além de oferecer aos pacientes orientação sobre medidas posturais adequadas após as sessões.

Devido à raridade de estudos padronizados e aos relatos de efeitos colaterais sobre a intradermoterapia, é de real importância a cautela ao se optar por esse método terapêutico. Fazem-se necessárias, pois, mais pesquisas para elucidar o mecanismo exato da mesoterapia capilar. O presente caso foi relatado visando aumentar o acervo da literatura sobre mesoterapia.

 

Referências

1. Herreros FOC, Moraes AM, Velho PENF. Mesoterapia: uma revisão bibliográfica. An Bras Dermatol. 2011;86(1):96-101.

2. Rotunda AM, Kolodney MS. Mesotherapy and phosphatidylcholine injections: historical clarification and review. Dermatol Surg. 2006;32(4):465-80.

3. Uzel BPC. Estudo comparativo randomizado cego para avaliar a eficácia e segurança da infiltração intralesional com minoxidil 0,5% versus placebo no tratamento da alopecia androgenética feminina [dissertation]. Brasília (DF): Universidade Federal de Brasília; 2013.

4. Azam MH, Morsi HM. Comparative Study between 2% minoxidil topical spray vs. intradermal injection (mesotherapy) for treatment of androgenetic alopecia in female patients: a controlled, 4-month randomized trial. Egyptian Dermatology Online Journal. 2010;6(2):5.

5. Güngör S, Kocatürk E, Topal IO. Frontal Edema Due to Topical Application of %5 Minoxidil Solution Following Mesotherapy Injections. Int J of Trichology. 2015;7(2):86-87.

6. Duque-Estrada B, Vencenzi C, Misciali C, Tosti A. Alopecia secondary to mesotherapy. J Am Acad Dermatol. 2009;61(4):707-9.

7. Kadry R, Hamadah I, Al-Issa A, Field L, Alrabiah F. Multifocal sclap abscess with subcutaneous fat necrosis and scarring alopecia as a complication of scalp mesotherapy. J Drugs Dermatol. 2008;7(1):72-3.

 

Trabalho realizado no Hospital Universitário Getúlio Vargas da Universidade Federal do Amazonas, Manaus (AM), Brasil.