Terapia fotodinâmica com luz do dia: benefício clínico e estético com sessões repetidas para ceratoses actínicas faciais

Data de recebimento: 17/08/2016
Data de aprovação: 01/09/2016
Conflito de Interesse: Dr. Luiz Eduardo Garcia Galvão atuou como palestrante dos laboratórios LEO Pharma e Galderma
Suporte financeiro: Nenhum

Abstract

A terapia fotodinâmica com luz do dia tem sido utilizada no tratamento das ceratoses actínicas de face e de couro cabeludo como alternativa de eficácia semelhante, mas com maior tolerância do que a forma convencional do procedimento. Doze pacientes realizaram duas sessões de terapia fotodinâmica com luz do dia com intervalos de 30 dias sem efeitos adversos importantes. Foi observada melhora das ceratoses actínicas e fotorrejuvenescimento. Sessões repetidas de terapia fotodinâmica com luz do dia são bem toleradas e podem aumentar o benefício clínico e estético em pacientes com ceratoses actínicas de face e de couro cabeludo.

Keywords: CERATOSE ACTÍNICA; FOTOQUIMIOTERAPIA; REJUVENESCIMENTO

INTRODUÇÃO

A terapia fotodinâmica convencional (TFD-C) com creme de metilaminolevulinato e irradiação com luz vermelha três horas depois tem sido feita de forma eficaz para ceratoses actínicas (CAs) de face e de couro cabeludo, com taxas de resposta completa que podem chegar a até 90% três meses após uma ou duas sessões. Também pode ser observado efeito secundário estético, com melhora de pigmentação, eritema, aspereza, palidez cutânea, telangiectasias e rugas. No entanto, a sensibilidade dolorosa e a intensidade das reações cutâneas locais no pós-procedimento podem limitar indicações de novas sessões.

A terapia fotodinâmica com luz do dia (TFD-LD) consiste em recente alternativa terapêutica à forma convencional, com eficácia semelhante no tratamento de CAs graus I e II de face e de couro cabeludo. A ausência de sensibilidade dolorosa e de reações cutâneas locais intensas no pós-procedimento facilita a indicação de sessões repetidas de TFD-LD, que podem ser necessárias em casos de lesões recidivantes ou em pacientes que apresentem CAs em maior número ou extensão. Relatamos 12 casos de pacientes tratados em consultório privado que realizaram duas sessões de TFD-LD com intervalo de 30 dias, tendo-se observado, além da redução do número de CAs, melhora de parâmetros clínicos da pele fotoenvelhecida.

 

MÉTODOS

Doze pacientes (oito homens e quatro mulheres) entre 38 e 91 anos, com pelo menos três CAs graus I e II em face e sinais clínicos de envelhecimento cutâneo, realizaram duas sessões de TFD-LD com intervalo de 30 dias. Metade desses pacientes tinha antecedente de realização de TFD-C, sem, entretanto, nenhum tratamento cosmético ou de laser nos últimos seis meses.

As sessões foram realizadas em clínica privada na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, em dias de sol ou com poucas nuvens entre sete horas da manhã e três horas da tarde. No dia do procedimento de TFD-LD, após limpeza da face com soro fisiológico em gaze, foi realizada curetagem de CAs faciais, seguida da aplicação de filtro químico em loção FPS50+ (Actínica^®, Galderma, França) na face e demais áreas expostas. Na sequência, foi aplicado aproximadamente 1g em camada fina do creme de metilaminolevulinato a 16% (Metvix^®, Galderma, França) em toda a face, seguindo-se exposição ao ar livre, à sombra durante duas horas. Em seguida, foi retirado o creme de metilaminolevulinato e aplicado filtro químico em loção FPS50, sendo o paciente liberado, com orientação de manter o uso rigoroso de filtro solar domiciliar. O procedimento foi repetido 30 dias depois.

O número de CAs foi avaliado clinicamente e por fotografias digitais antes das sessões de TFD-LD e na consulta de seguimento, 90 dias após o primeiro procedimento. Uma lesão de CA foi definida como pequena placa ceratótica, isolada, com escamas aderidas, bem delimitada, localizada em área de fotoexposição crônica. Todos os pacientes também foram avaliados da mesma forma para fotoenvelhecimento global da face, pigmentação difusa, rugas finas, palidez facial, aspereza, eritema e telangiectasias.

 

RESULTADOS

Todos os 12 pacientes completaram o seguimento. Durante a exposição ao ar livre, não houve relato de dor nem tampouco foram observadas reações cutâneas locais intensas. Os efeitos adversos mais comuns foram prurido discreto e eritema leve nas áreas correspondentes às lesões de CAs clínicamente visíveis (Figura 1). Com relação ao resultado do tratamento, nove pacientes mostraram-se satisfeitos antes da segunda sessão, e nenhum, insatisfeito 90 dias após a primeira sessão de TFD-LD. A impressão de satisfação em relação à melhora clínica das lesões de CAs e ao rejuvenescimento cutâneo foi observada em todos os pacientes três meses após a realização de duas sessões de TFD-LD, sendo observada melhora de telangiectasias (Figura 2), pigmentação (Figura 3), aspereza e eritema (Figura 4) e rugas finas (Figura 5).

 

DISCUSSÃO

A ausência de sensibilidade dolorosa e de reações cutâneas locais intensas nas sessões de TFD-LD permite que, ao contrário da forma convencional da TFD, o procedimento possa ser repetido com maior frequência. Levando-se em consideração a característica crônica e recidivante das CAs, a possibilidade da realização de um procedimento que permita tratar de forma praticamente indolor áreas extensas da face e do couro cabeludo e ainda com ganho estético secundário, torna a TFD-LD opção de primeira linha para o tratamento de CAs.

O efeito de melhora estética com a TFD-C já havia sido demonstrado em trabalhos anteriores. Em relação à TFD-LD, observamos que uma segunda sessão realizada após 30 dias, além de ter tido efeito adicional no tratamento de CAs múltiplas provocou rejuvenescimento global em todos os pacientes, contribuindo para o aumento da satisfação com o procedimento.

Novas formas de terapia fotodinâmica têm sido realizadas com microagulhamento e laser fracionado ablativo com o objetivo de aumentar a penetração do creme de metilaminolevulinato e melhorar a eficácia no tratamento de CAs e no rejuvenescimento. A possibilidade de sessões repetidas de TFD-LD pode ter efeito semelhante sem a necessidade de utilização de laser, LED ou outro equipamento de consultório.

No Brasil, o procedimento de TFD-LD, que pode ser realizado praticamente durante o ano todo, permite maior adesão do paciente ao possibilitar tratamentos repetidos com desconforto mínimo de áreas extensas de CAs sem atrapalhar a rotina diária e com alta eficácia e ganho estético secundário.

 

CONCLUSÕES

Sessões repetidas de TFD-LD podem ser realizadas de forma praticamente indolor e com ganho adicional de eficácia clínica em pacientes com CAs múltiplas na face e no couro cabeludo. Benefício estético secundário também é visto de maneira mais evidente com pelo menos duas sessões de TFD-LD, que podem ser equivalentes à forma convencional da TFD ou à associação com métodos ablativos, mas com a vantagem de maior tolerância ao procedimento.

 

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Local de realização do trabalho; Clínica privada – Fortaleza (CE), Brasil.