Efeito de suplementação nutricional no fortalecimento e crescimento das lâminas ungueais

Data de recebimento: 19/07/2016
Data de aprovação: 03/12/2016
Suporte financeiro: FQMDerma
Conflito de interesse: A FQMDerma forneceu o produto para a realização do estudo, porém a metodologia, execução e análise dos resultados obtidos foram realizadas pela investigadora, sem interferência da indústria farmacêutica.

Abstract

Introdução: "unhas quebradiças", ou que não crescem, constituem queixa relativamente frequente na prática dermatológica; entretanto, há poucos estudos sobre a influência nutricional nessa queixa
Objetivo: avaliar a possível influência de suplemento nutricional na melhora da resistência da lâmina ungueal, bem como de seu crescimento
Material e Métodos: 45 pacientes com queixas de unhas frágeis/quebradiças foram observadas durante 16 semanas, sob uso de suplemento nutricional contendo vitaminas e oligoelementos em ingestão diária recomendada com avaliações clínicas e subjetivas em oito, 12 e 16 semanas.
Resultados: houve melhora nos parâmetros força, resistência, crescimento e integridade ungueais a partir de oito semanas, melhora que progride com o uso continuado do suplemento, permitindo afirmar que esse tratamento levou a perceptível melhora da qualidade da lâmina ungueal.
Conclusões: O suplemento nutricional avaliado se mostrou seguro e eficaz na melhora de sinais de enfraquecimento ungueal, como perda da resistência e redução da velocidade de crescimento.

Keywords: DOENÇAS DA UNHA; NUTRIENTES; QUERATINÓCITOS

INTRODUÇÃO

A formação da lâmina ungueal inicia-se a partir da matriz, onde queratinócitos se multiplicam, se diferenciam e se queratinizam de maneira análoga ao cabelo. A queratina produzida se estabiliza por um padrão diferente de pontes de dissulfeto, que determinam as diferenças estruturais desse anexo.

Seu ritmo de crescimento, de 2-3mm por mês, leva à renovação total da lâmina exposta em 6-9 meses, sendo um pouco mais lenta nas unhas dos pododáctilos.¹

Embora um importante estímulo para o crescimento seja o próprio movimento dos dedos e o desgaste físico das unhas, estimulando a síntese da lâmina, fatores sistêmicos que alterem a vascularização e a nutrição do aparelho ungueal também alteram a velocidade de queratinogênese, e, portanto, do crescimento da unha, assim como da qualidade da unha formada.²

A unha, portanto, sofre influência do estado nutricional com manifestações variadas; na deficiência de zinco, por exemplo, são descritas onicólise e onicodistrofia.² A síndrome das unhas frágeis afeta cerca de 20% da população adulta, sendo caracterizada pela onicosquizia e a onicorrexe;³ embora múltiplos fatores sejam investigados, há evidências clínicas que podem estar relacionadas a deficiências nutricionais pontuais.

As onicoses respondem por 10% de todas queixas dermatológicas;⁴ "unhas quebradiças", ou que não crescem, constituem queixa relativamente frequente na prática dermatológica; sobretudo em mulheres e em unhas das mãos, mesmo sem alguma dermatose ou onicose relacionada. Entretanto, há poucos estudos na literatura médica mundial relacionando onicoses às alterações nutricionais.

 

OBJETIVO

O objetivo deste estudo foi avaliar a possível influência de um suplemento nutricional denominado comercialmente Exímia Fortalize^® na melhora da resistência da lâmina ungueal, bem como de seu crescimento, mediante avaliação clínica e subjetiva.

 

ASPECTOS ÉTICOS

O presente estudo foi realizado após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Logo após o convite, todas as pacientes receberam explicação detalhada sobre o estudo, seguida da leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido aprovado no CEP.

 

MATERIAL E MÉTODO

Trata-se de estudo clínico prospectivo, unicêntrico, aberto.

Foram convidadas 68 pacientes do sexo feminino, entre 18 e 60 anos, com queixa de unhas das mãos fracas e quebradiças. Os critérios de exclusão foram gestação, aleitamento e uso de medicamentos hormonais, além de onicoses. Todas as pacientes foram submetidas a exame dermatológico para constatação clínica da queixa.

Após a coleta dos dados, foi orientada a administração por via oral de um comprimido, uma vez ao dia, durante 16 semanas consecutivas.

A composição do produto avaliado encontra-se no quadro 1.

As pacientes foram orientadas a retornar ao instituto para novas avaliações após oito, 12 e 16 semanas. Nessas visitas as pacientes avaliaram as propriedades de fortalecimento (caracterizada como mais espessas, duras, menos quebradiças) e resistência das unhas (mais resistência ao trauma e corte) por meio de um questionário com atribuição de cinco notas. Além desse, também foi aplicado outro questionário de três notas para a percepção de crescimento das unhas. As avaliações clínicas, realizadas por dermatologistas, consideraram resistência (observação de sinais de onicorrexe e onicosquizia) e integridade (alterações morfológicas como onicólise e onicomalácia).

Avaliação estatística

Para o estudo da avaliação da eficácia subjetiva foram calculadas as frequências percentuais das seguintes variáveis: fortalecimento, resistência e crescimento das unhas, conforme a satisfação dos pacientes, em cada uma das datas de avaliação. Para testar se existe variação conforme o tempo (desde V0 até V4) foi utilizado o teste não paramétrico Q de Cochran, utilizando valor de significância igual a 0.05.

As mesmas avaliações foram realizadas com os dados coletados nas avaliações clínicas, nos mesmos tempos, para resistência e integridade da lâmina ungueal.

 

RESULTADOS

Das 68 pacientes recrutadas, apenas 45 foram incluídas, pois as demais não preencheram os critérios de inclusão e/ou exclusão. No decorrer do estudo uma paciente descontinuou o uso do produto por motivos não relacionados ao estudo, finalizado, portanto, com 44 pacientes.

 

EFICÁCIA

Avaliação subjetiva

1.Unhas mais fortes

De acordo com o gráfico 1, observa-se que a percepção de melhora para o parâmetro força aumentou progressivamente, com 61,4% das pacientes considerando suas unhas fortes a partir de oito semanas, 70,5% a partir de 12 semanas e 75% a partir de 16 semanas. Quando comparada à percepção no início do tratamento, pode-se observar que houve aumento significativo para avaliação de unhas muito fortes após 16 semanas (p < 0,023) e unhas fortes após oito semanas (p < 0,01).

2.Unhas mais resistentes

Na visita inicial a maioria das pacientes (70,5%) considerou suas unhas quebradiças. Após oito semanas de tratamento houve redução significativa dessa percepção (p < 0,001). Além disso, 68,2% e 65,9% das pacientes consideraram suas unhas mais resistentes após 12 e 16 semanas de uso do produto, respectivamente, conforme ilustrado no gráfico 2.

3.Crescimento das unhas

Houve aumento significativo no tempo com relação à percepção do crescimento das unhas, a partir de oito semanas; dos 50% que notavam crescimento lento no início do estudo, o percentual caiu para 6,8% em oito semanas (p = 0,001); a percepção de maior crescimento já se mostrou significativa a partir de oito semanas também, com 20% das pacientes referindo esse aumento, conforme ilustrado no gráfico 3.

Avaliação clínica

1. Resistência ungueal

O gráfico 4 ilustra os percentuais das notas obtidas para a avaliação clínica da resistência das unhas para cada tempo do estudo.

O gráfico 4 demonstra a melhora clínica da resistência progressiva no tempo, que se caracterizou por mais resistência ao trauma e ao corte, estatisticamente significativa: 47,7% em oito semanas, 59,1% em 12 semanas e 93,2% em 16 semanas (p < 0,001); a constatação de unhas fracas/muito fracas, que era presente em 88,7% da amostra, foi reduzida para 52,3% em oito semanas, 40,9% em 12 semanas e 6,8% em 16 semanas, corroborando a melhora clínica progressiva e significativa no tempo (p < 0,001).

2. Integridade ungueal

A melhora clínica da integridade da unha, que se caracterizou por menor incidência e extensão de onicólise, foi progressiva no tempo e estatisticamente significativa: das 72,2% que apresentavam unhas quebradiças/muito quebradiças inicialmente, a queixa reduziu-se para 47,7% em oito semanas, 36,4% em 12 semanas e 25,7% em 16 semanas (p < 0,001); 79,5% apresentaram as unhas saudáveis após 16 semanas de tratamento, conforme demonstrado no gráfico 5.

Tolerabilidade

O uso do produto na posologia recomendada, de um comprimido ao dia, se mostrou muito bem tolerado. Nenhuma paciente referiu qualquer desconforto na ingestão ou reação adversa de qualquer natureza durante o tempo do estudo.

 

DISCUSSÃO

A semiologia das alterações ungueais é sutil, e alguns sinais podem coexistir na mesma lâmina ungueal, como a osteomalácia (redução da resistência ungueal) e onicosquizia (fissuração da borda livre). Alguns desses achados estão relacionados a causas traumáticas, tanto mecânicas como químicas, como a onicólise e onicorrexe.¹

Entretanto, as onicoses têm maior potencial de incidência em unha cuja queratogênese esteja comprometida, e uma das causas mais comuns é a nutricional.⁵

Carências pontuais de micronutrientes e oligoelementos, mesmo que limítrofes, podem levar a disfunções na síntese capilar e ungueal, refletindo na qualidade do fânero, assim como na velocidade de seu crescimento.⁶ Um bom exemplo reside na anemia ferropriva, que classicamente leva a coiloníquia, mas alterações da integridade da unha podem ser notadas em deficiências leves.¹

A síndrome das unhas frágeis, caracterizada pela onicosquizia e a onicorrexe, possui evidências de relação com a carência de biotina.⁷

Os carotenoides orais permitem concentração mais efetiva em regiões de anexos do que o uso tópico; com a capacidade de normalizar a diferenciação dos queratinócitos, melhorando seu metabolismo e divisão, além de afetar a secreção de fatores de crescimento e transcrição.⁸

A literatura, entretanto, é escassa quando se trata de estudos relacionando carência nutricional com unhas. Faz sentido imaginar que as carências nutricionais responsáveis por alterações encontradas nos cabelos também levem a problemas ungueais, dada a similaridade desses anexos na síntese da queratina.⁹

A associação de nutrientes avaliada foi inicialmente submetida a um estudo em cultura de queratinócitos, demonstrando aumento significativo da diferenciação celular, com consequente maior queratinogênese.¹⁰ No presente estudo, observa-se melhora significativa na maioria dos parâmetros avaliados a partir de oito semanas de uso, e essa melhora progride com o uso continuado. Embora não tenha sido realizada avaliação métrica das unhas, a coerência dos resultados clínicos com os dados coletados das pacientes permite verificar que o suplemento utilizado levou a perceptível melhora da qualidade da lâmina ungueal.

 

CONCLUSÃO

O suplemento nutricional avaliado se mostrou eficaz na melhora de sinais de enfraquecimento ungueal, como perda da resistência e redução da velocidade de crescimento. A melhora da qualidade da lâmina ungueal foi significativa, tanto no exame clínico quanto na avaliação realizada pelas pacientes, demonstrando tratar-se de medida segura na abordagem das queixas de unhas fracas, quebradiças e que parecem não crescer adequadamente.

 

Referências

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2. Boelsma E, Hendriks HF, Roza L. Nutritional skin care: health effects of micronutrients and fatty acids. Am J Clin Nutr. 2001;73(5):853-64.

3. Costa IMC; Nogueira LSC; Garcia PS. Síndrome das unhas frágeis. An Bras. Dermatol. 2007;82(3):263-7.

4. Maverakis E, Fung MA, Lynch PJ, et al. Acrodermatitis enteropathica and an overview of zinc metabolism. J Am Acad Dermatol. 2007;56(1):116-124.

5. Nandedkar-Thomas MA; Scher RK. An update on disorders of the nail. J Am Acad Dermatol. 2005;52(5):877-87.

6. Gupta MA; Gupta AK; Haberman HF. Dermatologic signs in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Arch Dermatol. 1987;123(10):1386-90.

7. Oski, FA. The nonhematologic manifestations of iron deficiency. Am J Dis Child. 1979 Mar;133(3):315-22.

8. Szyszkowska B, Lepecka-Klusek C, Kozłowicz K, Jazienicka I, Krasowska D. The influence of selected ingredients of dietary supplements on skin condition. Postepy Dermatol Alergol. 2014;31(3):174-81.

9. Sato, S. Iron deficiency: structural and microchemical changes in hair, nails, and skin. Semin Dermatol. 1991;10(4):313-9.

10. Addor, FAS. Influência da suplementação de nutrientes no metabolismo de queratinócitos: estudo in vitro. Surgical and Cosmetic Dermatol. 2012;4(2):150-4.

 

Trabalho realizado no Medcin Instituto da Pele - unidade de pesquisa clínica – Osasco (SP), Brasil.