Retalho A-T para reconstrução de ferida operatória em região malar

Data de recebimento: 27/02/2015
Data de aprovação: 22/08/2015
Suporte financeiro: Nenhum
Conflito de interesse:Nenhum

Abstract

A região malar é local de tumores de pele, e, algumas vezes, o fechamento primário não é possível após excisão total da lesão. O retalho A-T é bom método para reconstruir um defeito amplo e profundo na qual o tecido local adjacente não permite o fechamento direto. O estudo descreve a aplicação de um retalho A-T como opção para reconstrução de ferida operatória secundária à excisão de carcinoma basocelular.

Keywords: RETALHOS CIRÚRGICOS; ZIGOMA; CARCINOMA BASOCELULAR

INTRODUÇÃO

As neoplasias de pele são mais frequentemente encontradas na face, área anatômica de muita importância estética para os pacientes. Por isso, promover a cura do tumor, preservando a função e a cosmética local, pode ser um grande desafio para os cirurgiões dermatológicos, ainda mais quando há necessidade da confecção de retalho.¹

Descrevemos a aplicação de um retalho A-T como opção para resolução de ferida secundária à exérese de carcinoma basocelular (CBC) em região malar.

 

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 67 anos, caucasiana, com placa infiltrada em região malar esquerda com biopsia prévia compatível com carcinoma basocelular. Realizados marcação de 5mm de margens e desenho do retalho (Figura 1). Defeito cirúrgico após excisão do tumor não passível de fechamento primário (Figuras 2). O retalho foi suturado na posição com fio mononáilon 5.0 (Figura 3). Após seis meses, apresenta-se sem sinais de recidivas do CBC e com bom aspecto estético-funcional (Figura 4).

 

DISCUSSÃO

Os retalhos cutâneos são recursos que podem ser necessários para o fechamento de excisões de tumores de pele na face.^1-4 Na região malar, reconstruções de grandes feridas resultantes podem ser um verdadeiro desafio para o cirurgião dermatológico, uma vez que se devem preservar a função e a estética local.^2-4

Retalho de avanço e rotação, utilizando o sulco nasogeniano e o rebordo orbital inferior, tem sido descrito para fechamento de defeitos cutâneos na região malar.^2,3 No presente caso, os autores fizeram a opção de retalho A-T, na qual a lesão corresponderia ao "A", e o encontro do sulcos do rebordo orbital inferior, nasofacial e nasogeniano corresponderia ao teto do "T" (Figuras 1, 2 e 3). A cicatriz resultante do teto do "T" fica "oculta" naturalmente nos sulcos preexistentes (sulcos do rebordo infraorbitário, nasofacial e nasogeniano), e a cicatriz "A" (pilar do "T'), na bissetriz dos sulcos do rebordo infraorbitário e nasogeniano).

O retalho A-T é classificado como de avançamento bilateral, de acordo com seu movimento principal em direção à área do defeito.^2,5 É um excelente método para solucionar um defeito amplo e profundo na qual o tecido adjacente não permite o fechamento direto. Tem as vantagens de ser realizado com anestésico local e de resolução num único tempo cirúrgico. Resultados satisfatórios dependem da técnica utilizada e do treinamento para executá-la, além das condições de saúde do paciente e de seu pós-operatório.⁵

No presente caso, o fechamento primário da lesão resultante não seria possível. Optou-se por um retalho em vez de enxerto, visando a melhor resultado estético. A paciente não apresentou deiscência de suturas, com boa integração de retalho e área receptora, e sem ectrópio secundário. Seis meses após o procedimento, constata-se bom resultado cosmético e funcional, além de não apresentar evidências de recidiva do tumor (Figura 4).

 

CONCLUSÃO

A utilização de retalho A-T pode ser boa opção para resolução de grandes defeitos secundários à exérese de tumores cutâneos na região malar.

 

Referências

1. Hassan MI, Hassan DAE. Reconstruction after removal of basal cell carcinoma. J Am Sci. 2012;8(7):42-9.

2. Baker SR. Advancement flaps. In: Baker SR, editor. Local flaps in facial reconstruction. 2th ed. Philadelphia: Mosby- Elservier; 2007.p.415-74.

3. Galimberti G, Ferrario D, Casabona GR, Molinari L. Utilidade de retalho de avanço e rotação para fechamento de defeitos cutâneos na região malar. Surg Cosmetic Dermatol.2013;5(1):76-9.

4. Camacho-Martinez FM, Rollon A, Salazar C, Rodriguez-Rey EM, Moreno D. Free flaps in Surgical Dermatology. Comparison between fasciocutaneous and myocutaneous free flaps in facial reconstructions. An Bras Dermatol. 2011;86(6):1145-50.

5. Pontello Junior R, Kondo RN, Pontello R. A utilização de retalho A-T para reconstrução de ferida operatória no dorso da mão. Surg Cosmetic Dermatol. 2013;5(3):270-2.

 

Trabalho realizado pelo Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná da Universidade Estadual de Londrina - Londrina (PR), Brasil.