Reconstrução da pálpebra inferior pela técnica de Fricker modificada

Data de recebimento: 18/01/2014
Data de aprovação: 01/04/2014
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

A reconstrução da pálpebra é um grande desafio para os cirurgiões por se tratar de órgão delicado e de extrema importância. Está indicada em defeitos de origem congênita, pós-trauma ou neoplasias. Existem várias técnicas descritas na literatura. Relata-se o caso de uma paciente portadora de xeroderma pigmentoso com carcinoma basocelular extenso na pálpebra inferior direita, submetida à ressecção do tumor e reconstrução da pálpebra inferior pela técnica de Fricker modificada com excelente resultado funcional e estético.

Keywords: CARCINOMA BASOCELULAR; PÁLPEBRAS; RETALHOS CIRÚRGICOS

INTRODUÇÃO

As pálpebras são estruturas complexas com importante papel na proteção do globo ocular contra traumatismo e outros danos, além de responsáveis pela secreção, distribuição e drenagem do filme lacrimal.^1,2 Podem ser acometidas por anomalias congênitas, traumatismo e tumores, sendo o carcinoma basocelular (CBC) o mais frequente, principalmente em pessoas de pele clara e expostas à radiação ultravioleta. Na região palpebral a incidência desse tumor obedece à seguinte distribuição: 70% na pálpebra inferior, 20% no canto medial, 7% na pálpebra superior, e 3% no canto lateral. O tratamento depende do tamanho da lesão, sua localização e experiência do cirurgião.^3,4

Este caso tem como objetivo demonstrar a reconstrução de pálpebra inferior pelo método de Fricker modificado com bom resultado estético e funcional em uma paciente com CBC acometendo cerca de 50% da pálpebra inferior.

 

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 48 anos, com antecedentes pessoais de xeroderma pigmentoso e várias ressecções de CBCs e carcinomas espinocelulares. Ao exame dermatológico apresenta lesão nodular pigmentada com bordas elevadas e peroladas, medindo aproximadamente 2 centímetros de diâmetro e acometendo cerca de 50% da pálpebra inferior direita. (Figura 1) Confirmado diagnóstico de CBC pigmentado através de biópsia incisional, optou-se por ressecção do tumor e reconstrução da pálpebra inferior pelo método de Fricker modificado.

Após demarcação, antissepsia com polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) e anestesia local por técnica tumescente, utilizando-se lidocaína a 0,5%, o tumor foi ressecado com margem de segurança de 0,5cm. (Figura 2)

Devido à extensão do defeito, a reconstrução da pálpebra inferior foi realizada pelo método de Fricker modificado com pedículo medial. (Figuras 3 a 5)

Após autonomização do retalho, em um segundo tempo cirúrgico, realizou-se a secção do pedículo. (Figura 6)

 

DISCUSSÃO

Os retalhos cutâneos são indicados quando não é possível realizar fechamento primário da lesão. Na região palpebral inferior, o fechamento direto só é possível quando o defeito acomete até 30% da pálpebra.¹ No presente caso, o defeito resultante acometia em torno de 50% da pálpebra inferior direita, sendo necessária a realização do retalho cutâneo. Vários retalhos são descritos para correção dessa deformidade, sendo que optamos pela técnica de Fricker modificada.

A técnica de Fricker foi descrita inicialmente em 1829 por Johann Karl Fricke como um retalho temporal da área supraorbital da região frontal, sendo utilizada para reconstrução de pálpebra inferior, superior e canto lateral. ^4-6 Utilizamos um retalho miocutâneo de transposição, de pedículo medial, composto de pele e porção pré-septal do músculo orbicular da pálpebra superior. O pedículo pode ser medial ou lateral à fenda palpebral, dependendo da localização do defeito. Esse tipo de retalho oferece boa espessura para a pálpebra reconstruída e pode necessitar de um segundo tempo cirúrgico para a secção do pedículo após sua autonomização, geralmente 21 dias depois da primeira cirurgia.

Esse retalho é de fácil execução e oferece resultados estéticos excelentes e baixos índices de complicações.

 

Referências

1. Subramanian N. Reconstructions of eyelid defects. Indian J Plast Surg. 2011;44(1):5-13.

2. Peruzzo A, Garcia A, Cutait V, Mendes A, Farah A, Nahas FX. Reconstrução total de pálpebra inferior com retalho frontal. Arquivos Catarinenses de Medicina. 2007;36(Supl 1):175-7.

3. Bekir Atik, MD; Onder Tan, MD; Mehmet Bekerecioglu, MD; Adnan Cinal, MD; Lutfi Tekes, MD. Reconstruction of Lower Eyelid Defects Using a Cross Upper Eyelid Flap Composited with Ear Cartilage. Dermatol Surg. 2007;33(6):709-12.

4. Neto GH, Sebastiá R, Viana GAP, Machado F. Reconstrução palpebral com retalho de Fricke: relato de dois casos. Arq Bras Oftalmol. 2006;69(1):123-6.

5. Gómez JB, Mendoza OZ, Briseño II, Tadeo MTS, Gómez JFB, Frechero NM et al. Total lower-eyelid reconstruction: Modified Fricke's cheek flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(11):1430-5.

6. Martin I. Newman and Henry M. Spinelli. Reconstruction of the eyelids, correction of ptosis, and canthoplasty. In: Thorne CH, Barlett SP, Beasley RW, Aston SJ, Gurtner GC, Spear SL, editors. 6th edition. Grabb and Smith's Plastic Surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p.397-415.

 

Trabalho realizado no Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos - Guarulhos (SP), Brasil.