Tratamento cirúrgico da inversão labial do envelhecimento

Data de recebimento: 10/01/2014
Data de aprovação: 10/07/2014
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Um dos sinais do envelhecimento perioral é o alongamento do lábio superior seguido de flacidez perioral que ocasiona a queda do ângulo da boca. São descritas várias técnicas de rejuvenescimento perioral, tais como preenchimentos e técnicas ablativas, observando, porém, que a inversão labial não costuma melhorar totalmente com essas modalidades de tratamento. Relatam-se três casos de queda do ângulo da boca corrigidos cirurgicamente por técnica simples, mas pouco utilizada, que apresenta resultados estéticos satisfatórios.

Keywords: BOCA; ENVELHECIMENTO; CIRURGIA PLÁSTICA.

INTRODUÇÃO

O envelhecimento facial, particularmente evidente na área perioral, é resultante de modificações da pele, do tecido subcutâneo, da musculatura e dos ossos.^1-5 No terço inferior da face resulta no alongamento do lábio superior seguido de flacidez perioral e consequente queda do ângulo da boca,¹ o que pode ser chamado de boca carrancuda, estando associada à formação das linhas de marionete.² A boca jovem esteticamente ideal se assemelha ao formato de um diamante em losango, cujos contornos suaves se prolongam entre as comissuras, com o arco do cupido saliente e filtro bem demarcado.² Com a idade, porém, a perda da curvatura e queda da comissura labial provocam aparência senil e entristecida.²

Dentre as técnicas de rejuvenescimento perioral podem ser destacados: injeções de preenchedores, como o ácido hialurônico, que reconstituem o volume labial e amenizam os sulcos; a dermoabrasão e os peelings profundos, que suavizam as rítides; e a aplicação de toxina botulínica. A melhora do aspecto carrancudo e entristecido da boca, contudo, geralmente não é completamente atingida com essas modalidades.^2,3

Serão relatados três casos de pacientes submetidas à correção cirúrgica de queda das comissuras labiais com técnica cirúrgica simples pouco utilizada que, entretanto, apresenta resultados estéticos satisfatórios.

 

MÉTODOS

A correção da boca carrancuda é realizada com a retirada da pele excedente em forma de um triângulo conforme a figura 1. A base do triângulo (pontos A-C) deve ser demarcada sobre a linha de marionete, iniciando-se no limite da pele com a semimucosa do lábio superior, tomando-se o cuidado de não ultrapassar o limite inferior desse sulco. Após avaliação de quanto e onde é necessário elevar o canto da boca para um bom resultado estético, realiza-se a marcação do ponto B, ápice do triângulo. Ligam-se os pontos finais da base A e C ao ponto B. É realizada exérese da pele da área demarcada seguida de hemostasia com cautério e sutura com pontos simples com mononáilon 5.0, iniciando-se no ponto B com a base do triângulo, no ponto em que se deseja maior elevação, sem necessidade de descolamento da pele.

Como cuidados pós-operatórios, as pacientes foram orientadas a restringir o movimento da boca nas primeiras 24 horas. Os pontos foram retirados em sete dias, tendo sido prescrito o uso de fita adesiva microporada sobre a cicatriz durante 30 dias.

 

RESULTADOS

Relatamos três casos de correção cirúrgica de boca carrancuda pela técnica descrita. A paciente 1 com 47 anos de idade, a paciente 2 com 45 anos, e a paciente 3 com 58 anos. A figura 2 retrata o aspecto pré-operatório e o 14º dia após o procedimento com resultado estético satisfatório tanto pela avaliação médica quanto das pacientes. Após 2 anos de seguimento, as pacientes referiram satisfação com bom resultado alcançado com a cirurgia.

 

DISCUSSÃO

O envelhecimento perioral é causado por um conjunto de fatores como degeneração do colágeno, atrofia da musculatura facial e absorção óssea maxilar e mandibular.^1,3,4 Além disso, o movimento repetido da musculatura da expressão facial associado aos efeitos da fotoexposição contribui para alterações presentes na senilidade.¹

São descritas na literatura algumas formas de correção cirúrgica da queda do ângulo da boca.^1-3 Nos casos relatados utilizamos a técnica de Fereydoun Don Parsa et al. Esses autores classificaram pacientes com inversão labial da seguinte forma: tipo I - aqueles que apresentam apenas queda das comissuras labiais; e tipo II - quando, além da queda das comissuras labiais, há formação das linhas de marionete. Pacientes do tipo I são tratadas com excisão triangular adjacente ao vermelhão do lábio superior. Naquelas do tipo II é realizada excisão que se alonga acompanhando as linhas de marionete, com intuito de também as corrigir. Como as pacientes em questão não apresentavam envelhecimento acentuado, optou-se pela técnica tipo I.²

A principal complicação descrita no pós-operatório é a formação de cicatrizes aparentes, algumas vezes hipertróficas.^2,3 Na maioria dos casos, porém, há melhora importante após algumas semanas de seguimento. As pacientes aqui focalizadas apresentaram cicatrização normal com cicatriz quase inaparente.

 

CONCLUSOES

A boca carrancuda torna a expressão facial pesada e em muitos casos não pode ser corrigida apenas com procedimentos menos invasivos, havendo necessidade de intervenção cirúrgica que, como nos casos relatados, se mostra eficaz, segura para execução ambulatorial, e com ótimos resultados estéticos para correção de casos de inversão labial do envelhecimento.

 

Referências

1. Marques A, Brenda E. Lifting of the upper lip using a single extensive incision. Br J PlastSurg.1994;47(1):50-3.

2. Parsa FD, Parsa NN, Murarin D. Surgical correction of the Frowning Mouth. PlastReconstrSurg. 2010;125(2):667-76.

3. Aiache AE. Rejuvenation of the perioral area. Dermatol Clin. 1997;15(4):665-72.

4. Sullivan PK, Hoy EA, Mehan V, Singer DP. An anatomical evaluation and surgical approach to the perioral mound and facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 2010;126(4):1333-40.

5. Paixão MP, Montedonio J, Queiroz-Filho W, Pouza CET, Almeida AEF. Lifting de lábio superior associado à dermoabrasão mecânica. Surg Cosmet Dermatol; 2011;3(3):249-53.

 

Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR) - Curitiba (PR), Brasil.