Caso Clínico: Laser ablativo fracionado de CO₂: complicação pós-operatória

Data de recebimento: 08/11/2012
Data de aprovação: 13/06/2014
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Os tratamentos propostos para o envelhecimento cutâneo são diversos. O laser fracionado de CO₂ tem tido crescente indicação. Relata-se um caso de complicação de tratamento com essa tecnologia na região periorbital.

Keywords: BLEFAROPLASTIA; TERAPIA A LASER; DIÓXIDO DE CARBONO; RESULTADO DE TRATAMENTO.

O rejuvenescimento cutâneo representa um dos tratamentos cosméticos mais procurados nos consultórios de dermatologia.^1,2

A renovação cutânea (resurfacing) com laser de dióxido de carbono (CO₂) fracionado é um tratamento eficaz para o envelhecimento da pele.³

Em particular, na região periorbital a queixa de rugas e flacidez é muito comum. Os tratamentos dessa região anatômica devem ser precisos e delicados. Além disso, a função ocular deve ser mantida, assim como também a naturalidade do olhar.⁴ A blefaroplastia é considerada o padrão ouro do tratamento periocular. Mas, várias propostas terapêuticas têm sido indicadas, entre elas, o laser fracionado de CO₂.

O laser de CO₂ possui grande afinidade pela água.^3,4 Seu princípio é a fototermólise seletiva.⁵ Caracteriza-se por ser uma maneira precisa e efetiva de remover parte da epiderme danificada,⁶ de estimular a neocolagênese e sua contração⁴ e organizar as fibras elásticas na derme.⁷ Além disso, o colágeno tipo I que é o mais abundante colágeno da derme, é sintetizado primariamente na derme pelos fibroblastos , que, por sua vez, são o alvo do fotorrejuvenescimento.⁸

A fototermólise fracionada é uma modalidade da laser que cria numerosas zonas de injúrias microscópicas de forma controlada, tanto na sua profundidade quanto na sua densidade.⁴

São produzidas colunas microscópicas de necrose epidérmica com desnaturação do colágeno. O tecido ao redor dessas colunas permanece intacto, com isso a reepitelização ocorre rapidamente, aproximadamente em 24 horas, e o tratamento se dá com o mínimo de efeitos colaterais.^3,9,10

O fracionamento do laser de CO₂ trouxe sem dúvida enorme benefício. Entretanto, também ocorreu uma falsa ideia da ausência de efeitos colaterais.⁸ Apesar de ser considerado um procedimento seguro, complicações podem surgir mesmo em mãos experientes.^1,2

As complicações recentes são dor local, dermatite de contato e infecções secundárias.^1,2 Os efeitos colaterais tardios são infecções tardias, mília, acne, eritema persistente,³ hipercromia pósinflamatória, hipopigmentação, cicatrizes, ectrópio e sinéquias.^1,3

 

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 66 anos, médica, procurou a clínica com queixas de "rugas faciais".

É hipertensa e tem arritmia cardíaca. O lifting cirúrgico foi contra indicado devido a sua condição cardíaca preexistente.

Fazia uso contínuo de valsartana, amilodipina, enalapril e o cloridrato de sotalol como antiarrítimico. Foi então realizado resurfacing em pálpebras inferiores com o Laser de CO₂ (AcuPulse/ Lumenis/Estados Unidos) energia de 10 mJ e densidade de 10%. (Figura 1)

Após aproximadamente 48 horas do procedimento a paciente retornou com edema importante de região periorbital. Além disso, a paciente apresentava área de ulceração no local de contato entre a pele edemaciada e os óculos de grau para correção refrativa. (Figura 2)

Iniciamos a prednisolona oral 60 mg/d e após 03 dias diminuímos para 20 mg/d. E, cefalexina 500mg 06/06h por 08 dias. Foi feito ainda creme de corticoide com antibiótico (betametasona e gentamicina) 02 vezes ao dia, durante 08 dias.

Após aproximadamente 05 dias a paciente apresentou regressão total do edema e após 08 dias cicatrização da úlcera pós-traumática.

Em contraste com o laser de CO₂ tradicional, que tem potencial para efeitos adversos mais acentuados e mais frequentes.⁵ O CO₂ fracionado ablativo é mais bem tolerado e com resultados finais bastante satisfatórios com uma única sessão.^7,9,10

A maioria das complicações do resurfacing não diz respeito, contudo, a seu tipo mas a profundidade, a quantidade dos pulsos sobrepostos, à densidade utilizada, à duração dos pulsos e à fluência.³

Segundo Kalil,¹ os riscos indesejáveis podem ser minimizados com a compreensão do funcionamento do laser, treinamento adequado e indicação correta do paciente.

O edema da região periorbital tem pico na manhã seguinte após o procedimento.⁸ O que ocorreu com a nossa paciente. Nos casos mais intenso de edema podem ser usados prednisona 40-60mg/d por 02 a 04 dias. Se o edema perdurar por mais de 05 dias deve ser aventada a possibilidade de infecção secundária. No caso em questão optou-se pela antibioticoterapia pelo risco de cicatriz inestética.

 

CONCLUSÃO

O uso do laser na dermatologia está sendo bastante difundido. Apesar de ser uma técnica relativamente simples os seus efeitos colaterais devem ser uma preocupação sempre presente.

A autora ressalta que uma orientação simples, a de que não utilizar óculos de grau ou mesmo óculos de sol durante o pós-operatório pode evitar um transtorno tanto para médico como para paciente. Felizmente não houve cicatrizes e o resultado estético final foi bastante satisfatório para ambas as partes. (Figura 3)

 

Referências

1. Kalil CLPV. Laser e outras fontes de luz na dermatologia. Rio de Janeiro: Elsevie; 2011.

2. Costa FB, El Ammar ABPC, Campos V, Kalil. Complicações com o uso de lasers. Parte II: laser ablativo fracionado e não fracionado e laser não ablativo fracionado. Surg Cosmet Dermatol. 2011;3(2):135-45.

3. Niwa ABM, Macéa JM, Nascimento DS, Torezan L, Osório NES. Laser de érbio 2940nm fracionado no tratamento do fotoenvelhecimento cutâneo da face- avaliação após 15 meses. Surg Cosmet Dermatol.2010;2(1):34-8.

4. Campos VB, Gontijo G. Laser fracionado de CO2: uma experiência pessoal. Surg Cosmet Dermatol.2010;2(4):326-32.

5. El Ammar ABPC, Costa FB, Kalil CLPV, Campos VB. Complicações com o uso de lasers. Parte l: lasers não ablativos não fracionados. Surg Cosmet Dermatol. 2011;3(1):47-52.

6. Hedelund L, Haak CS, Togsverd-Bo K, Bogh MK , Bjerring P , Hadersdal M. Fractional CO2 Laser Resurfacing for Atrophic Acne Scars: A Randomized Controlled Trial With Blinded Response Evaluation. Lasers Surg Med. 2012;44(6):447-52.

7. Campos V, Mattos RA, Filippo A, Torezan LU. Laser no rejuvenescimento facial. Surg Cosmet Dermatol. 2009;1(1):29-36.

8. Silva FAM, Steiner D, Steiner TA, Pessanha ACA, Cunha TVR, Boeno ES. Estudo Comparativo entre blefaropeeling e laser fracionado de CO2 no tratamento do rejuvenescimento periorbital. Surg Cosmet Dermatol.2010;2(2):93-7.

9. Orringer JS , Sachs DL, shao Y, Hammerberg C, Cui Y , Voorhees JJ, et al. Diresct Quantitativ Comparison of Molecular Responses in Photodamaged Human Skin to Fractionated and Fully Ablative Carbon Dioxide Laser Resurfacing. Dermatol Surg. 2012;38(10):1668-77.

10. Qian H, Lu Z, Ding H, Yan S, Xiang L, Gold MH. Treatment of acne scarring with fractional CO2 laser. J Cosmet Laser Ther. 2012;14(4):162-5.

 

Trabalho realizado no consultório particular da autora - Recife (PE), Brasil.