O papel da ultrassonografia de alta frequência na avaliação de um nódulo subcutâneo acral: relato de caso e revisão da literatura

Fonte de financiamento: Não
Conflito de interesses: Não
Data de submissão: 09/01/2026
Decisão final: 12/02/2026
Como citar este artigo: Carlos EBP, Gorgatti Filho PR, Giorgenon R, Miot HA, Miola AC. O papel da ultrassonografia de alta frequência na avaliação de um nódulo subcutâneo acral: relato de caso e revisão da literatura. Surg Cosmet Dermatol. 2026;18(1):e20260545.

Abstract

Os nódulos subcutâneos acrais representam um desafio diagnóstico devido ao amplo diagnóstico diferencial. Relatamos um caso de granuloma por corpo estranho que se apresentou como um nódulo subcutâneo acral de longa duração no polegar de uma mulher de 64 anos. A ultrassonografia de alta frequência revelou um nódulo hipoecoico homogêneo com reforço acústico posterior, envolvendo uma estrutura linear hiperecogênica central, sugerindo reação a corpo estranho. A biopsia excisional confirmou um processo inflamatório granulomatoso ao redor de uma fibra vegetal. Este caso destaca o valor da ultrassonografia de alta frequência como ferramenta não invasiva para auxiliar no diagnóstico etiológico e orientar o planejamento cirúrgico em nódulos subcutâneos acrais crônicos.

Keywords: Ultrassonografia; Granuloma de Corpo Estranho; Cisto Epidérmico

Nódulos subcutâneos acrais (NSAs) representam um desafio diagnóstico, dada a ampla variedade de condições que podem se manifestar com esse aspecto clínico. Nesse contexto, técnicas de imagem complementares, como a ultrassonografia de alta frequência (USAF), podem auxiliar no estabelecimento do diagnóstico etiológico,¹ uma vez que os NSAs, embora comuns na prática dermatológica, podem representar condições inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas que demandam estratégias de manejo distintas.

Relatamos um caso de granuloma por corpo estranho (GCE) manifestando-se como um NSA no polegar e discutimos os achados clínicos e de USAF que contribuíram para a elucidação do diagnóstico etiológico.

Uma mulher branca de 64 anos de idade apresentou-se com um nódulo indolor, de crescimento lento, que aumentou progressivamente de tamanho ao longo de 15 anos. Ao exame físico, observou-se uma lesão nodular medindo 1,5 × 1,0 cm, localizada na face lateral da falange proximal do polegar, a qual apresentava consistência fibroelástica, era móvel e indolor à palpação (Figura 1). Os diagnósticos diferenciais clínicos iniciais incluíram tumor de células gigantes da bainha tendinosa, cisto de inclusão epidérmica, lipoma, GCE e sarcoma fibromixoide de baixo grau. Foi realizada USAF com transdutor de 22 MHz (LogicE GE®, GE Electronics®, Boston, MA, EUA), que evidenciou um nódulo hipoecoico homogêneo com reforço acústico posterior, envolvendo uma estrutura linear hiperecogênica central (Figura 2). Não foi detectado fluxo vascular central ao Doppler. Esses achados foram sugestivos de um GCE.

Posteriormente, realizou-se biópsia excisional. O exame histopatológico revelou tecido de granulação composto por agregados de histiócitos epitelioides circundados por um halo linfocitário, com área supurativa central e ausência de atipias celulares. Identificou-se um corpo estranho central compatível com fibra vegetal (Figura 3), confirmando o diagnóstico de GCE. Após questionamento adicional, a paciente recordou uma lesão prévia envolvendo "cerdas de vassoura".

A reação granulomatosa por corpo estranho é definida como uma resposta inflamatória crônica a materiais exógenos introduzidos na pele, como areia, fibras vegetais, vidro ou substâncias injetáveis (por exemplo, polimetilmetacrilato [PMMA]).² No presente caso, a USAF sugeriu o diagnóstico de GCE por meio da visualização de uma estrutura central hiperecogênica correspondente ao material estranho retido.

O uso da USAF tem se expandido em todas as áreas da dermatologia. Devido à sua alta resolução espacial (0,1–0,2 mm), a USAF permite a avaliação de pequenas estruturas, aumentando a acurácia diagnóstica e facilitando a análise da atividade de diversas dermatoses inflamatórias, infecciosas, neoplásicas e degenerativas.¹

Um estudo prévio comparou os achados ultrassonográficos de pacientes com GCE secundário a preenchedores injetáveis (por exemplo, PMMA) com aqueles de pacientes com depósitos de ácido hialurônico.³ No GCE, as lesões são caracteristicamente ovais, com margens irregulares e mal definidas, contendo focos hiperecogênicos que representam o material acumulado, circundado por inflamação granulomatosa — características compatíveis com as observadas no presente caso.⁴

A USAF também pode auxiliar na diferenciação de NSAs de diversas etiologias. Lesões com áreas centrais heterogêneas e aumento do fluxo ao Doppler podem sugerir etiologia neoplásica, enquanto lesões inflamatórias ou tumores benignos tendem a ser mais homogêneos e avasculares à USAF. Lesões císticas, por sua vez, geralmente apresentam reforço acústico posterior.⁵ A Tabela 1 resume os principais achados ultrassonográficos e histopatológicos dos diagnósticos diferenciais de NSAs crônicos.

Em pacientes com NSAs crônicos, a obtenção de uma história clínica precisa pode ser um desafio, devido ao intervalo frequentemente prolongado entre a exposição e o desenvolvimento da lesão, o que dificulta a caracterização clínica e o diagnóstico. Nesse cenário, a USAF — método não invasivo, indolor, rápido e cada vez mais disponível na prática dermatológica — surge como uma importante ferramenta no manejo dos NSAs.

Em conclusão, relatamos um caso de NSA cuja etiologia foi GCE, a qual pôde ser antecipada pelos achados de USAF. Dermatologistas devem considerar a USAF como parte da investigação diagnóstica dos NSAs, contribuindo assim para o planejamento cirúrgico.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Elisandra Barbara Pontes Carlos
ORCID: 0009-0001-4150-2598
Aprovação da versão final do manuscrito, Elaboração e redação do manuscrito, Obtenção, análise e interpretação dos dados, Revisão crítica da literatura.
Paulo Roberto Gorgatti Filho
ORCID: 0000-0003-4127-7172
Aprovação da versão final do manuscrito, Elaboração e redação do manuscrito, Obtenção, análise e interpretação dos dados, Revisão crítica da literatura.
Ruan Giorgenon
ORCID: 0000-0001-7131-3280
Author's contribution: Approval of the final version of the manuscript, Preparation and writing of the manuscript, Acquisition, analysis and interpretation of data, Critical review of the literature.
Hélio Amante Miot
ORCID: 0000-0002-2596-9294
Aprovação da versão final do manuscrito, Elaboração e redação do manuscrito, Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, Revisão crítica do manuscrito.
Anna Carolina Miola
ORCID: 0000-0001-8926-734X
Aprovação da versão final do manuscrito, Concepção e planejamento do estudo, Participação efetiva na orientação da pesquisa, Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, Revisão crítica da literatura, Revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

1. Argalia G, Reginelli A, Molinelli E, Russo A, Michelucci A, Sechi A, et al. High- Frequency and Ultra-High-Frequency Ultrasound in Dermatologic Diseases and Aesthetic Medicine. Medicina (Kaunas) 2025;61(2):220.

2. Molina-Ruiz AM, Requena L. Foreign body granulomas. Dermatol Clin 2015;33:497-523.

3. Mlosek RK, Skrzypek E, Skrzypek DM, Malinowska S. High-frequency ultrasound-based differentiation between nodular dermal filler deposits and foreign body granulomas. Skin Res Technol 2018;24(3):417-22.

4. Valentim F de O, Miola AC, Miot HA. Low-grade fibromyxoid sarcoma: important differential diagnosis in acral tumor lesions. Surg Cosmet Dermatol 2022;14.

5. Kuwano Y, Ishizaki K, Watanabe R, Nanko H. Efficacy of diagnostic ultrasonography of lipomas, epidermal cysts, and ganglions. Arch Dermatol 2009;145(7):761-4.