Reconstrução em estágio único de um defeito no terço superior da orelha com enxerto de cartilagem conchal ipsilateral e retalho préauricular tunelizado

Fonte de financiamento: Nenhuma
Conflito de interesse: Nenhum
Data de submissão: 08/05/2025
Decisão final: 13/07/2025
Como citar este artigo: Klinger-Guerra R, Zapata-Sepúlveda J, Vargas-Mora P, Muñoz-Alvear P. Reconstrução em estágio único de um defeito no terço superior da orelha com enxerto de cartilagem conchal ipsilateral e retalho pré-auricular tunelizado. Surg Cormet Dermatol. 2025;17:e20250468.

Abstract

Grandes defeitos no terço superior da orelha representam desafios reconstrutivos, exigindo a restauração da forma e função. Descrevemos uma técnica em estágio único que combina um enxerto de cartilagem conchal ipsilateral para suporte estrutural com um retalho pré-auricular tunelizado para cobertura de tecidos moles. Essa abordagem garante suporte rígido, permitindo o uso de óculos e aparelhos auditivos, com boa compatibilidade de cor e textura. Em um paciente de 79 anos com um defeito pós-Mohs de 30 × 28 mm, a técnica preservou o contorno e a função auricular. Apenas questões menores, como um leve deslocamento anterior da orelha, foram observadas no seguimento de 8 meses.

Keywords: Mohs Surgery; Dermatologic Surgical Procedures; Carcinoma, Basal Cell

INTRODUÇÃO

A reconstrução de defeitos do terço superior da orelha representa um desafio único devido à anatomia intrincada desta e o seu papel duplo em termos de estética e função. A perda de cartilagem e de pele, com frequência após excisão oncológica, exige o uso de técnicas que preservem o contorno e a rigidez. ^1,2 Isso é particularmente relevante para pacientes idosos que dependem da estrutura do pavilhão auricular para usar óculos ou aparelhos auditivos. ^3,4

Abordagens em estágio único oferecem uma solução prática que minimiza as intervenções cirúrgicas e reduz as complicações associadas com comorbidades como diabetes ou hipertensão.^3,4

O uso de enxertos de cartilagem e retalhos bem vascularizados é eficaz em restaurar a integridade estrutural e melhorar os desfechos funcionais.^5,6

MÉTODOS

Foi selecionado um reparo em estágio único, combinando enxerto de cartilagem conchal ipsilateral com retalho pré-auricular tunelizado. Inicialmente, a cartilagem da concha ipsilateral foi colhida por meio de uma incisão na pele da concha. O enxerto de cartilagem foi colocado sobre o defeito e fixado ao arcabouço cartilaginoso remanescente com suturas reabsorvíveis de Vicryl 4-0. A área doadora foi fechada com suturas de Prolene 5-0.

Em seguida, foi planejado um retalho de transposição pré-auricular ipsilateral de base superior, seguindo as linhas naturais da pele. A dissecção do retalho foi iniciada distalmente e avançou em direção ascendente até o nível do ramo da hélice. Foi realizada uma incisão ao longo do teto da hélice, criando um túnel sob ela. O túnel foi dimensionado cuidadosamente para corresponder à largura e espessura do retalho. A porção do retalho através do túnel foi desepitelizada. A seguir, o retalho pré-auricular foi conduzido através do túnel, posicionado sobre o defeito no enxerto de cartilagem e fixado com suturas de Prolene 4-0. O defeito secundário na área pré-auricular foi fechado com suturas de Vicryl 4-0 e Prolene 5-0.

RESULTADOS

A reconstrução foi completada com sucesso em um único tempo operatório. O aspecto pós-operatório imediato da orelha apresentava o contorno restaurado do terço superior e um retalho cutâneo bem posicionado, com boa compatibilidade de cor em relação à pele auricular adjacente. O enxerto de cartilagem oferecia suporte estrutural evidente, mantendo a projeção e o formato da hélice. O retalho pré-auricular apresentava perfusão robusta e não havia sinais de congestão venosa ou comprometimento no período pós-operatório. Também foram observadas complicações menores. O paciente apresentava um ligeiro deslocamento anterior do terço superior da orelha e presença de pele pilosa em uma área normalmente glabra. Contudo, essas questões não afetaram o desfecho funcional global.

DISCUSSÃO

Enxertos de cartilagem oferecem suporte essencial na reconstrução auricular, preservando o contorno e prevenindo deformidades a longo prazo.^1,2 Devido à sua curvatura semelhante, a cartilagem conchal é uma área doadora favorável para enxertos autólogos que evitam a morbidade associada a enxertos distantes.⁴ Os retalhos pré-auriculares favorecem a vascularização, o que reduz o risco de necrose e garante a cobertura estável de tecidos moles.^3,7,8 Apesar dessas vantagens, foram observadas complicações menores, incluindo deslocamento anterior da orelha e a presença de pele pilosa em uma área normalmente glabra. Embora não causem limitações funcionais, essas questões destacam a importância de otimizar a tensão do retalho e a fixação do enxerto.^3,5 Aprimoramentos futuros, como o posicionamento preciso do retalho e controle do dimensionamento do enxerto, podem levar a desfechos ainda melhores. Nos casos de transposição de pele pilosa, a depilação a laser ou pequenas revisões podem contribuir para resultados cosméticos superiores.^6,7

Estudos anteriores confirmam a eficácia de combinar enxertos de cartilagem com retalhos pré-auriculares, demonstrando alta estabilidade estrutural e baixos índices de complicações.^1,2,4,8 Nossos achados reforçam a necessidade de um planejamento cirúrgico meticuloso para equilibrar demandas estéticas e funcionais.

CONCLUSÃO

A técnica de estágio único para reconstrução de defeitos do terço superior da orelha, utilizando enxerto de cartilagem conchal ipsilateral e retalho de transposição pré-auricular tunelizado, é uma abordagem confiável e eficaz. O método restaura com sucesso a forma e a função do pavilhão auricular e proporciona rigidez suficiente para sustentar dispositivos como óculos e aparelhos auditivos. Além disso, elimina a necessidade de procedimentos em múltiplos estágios, o que é particularmente vantajoso para pacientes idosos ou para aqueles cujas comorbidades aumentam o risco de complicações pós-operatórias.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Roberto Klinger-Guerra
ORCID: 0009-0001-9504-2849
Análise estatística; Aprovação da versão final do manuscrito; Concepção e planejamento do estudo; Elaboração e redação do manuscrito; Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação efetiva na orientação da pesquisa; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; Revisão crítica da literatura; Revisão crítica do manuscrito.
Jaime Zapata-Sepúlveda
ORCID: 0009-0000-1990-3275
Análise estatística; Aprovação da versão final do manuscrito; Concepção e planejamento do estudo; Elaboração e redação do manuscrito; Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação efetiva na orientação da pesquisa; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; Revisão crítica do manuscrito.
Pablo Vargas-Mora
ORCID: 0000-0002-9388-2940
Análise estatística; Aprovação da versão final do manuscrito; Concepção e planejamento do estudo; Elaboração e redação do manuscrito; Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação efetiva na orientação da pesquisa; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; Revisão crítica da literatura; Revisão crítica do manuscrito.
Pablo Muñoz-Alvear
ORCID: 0000-0001-8214-649X
Análise estatística; Aprovação da versão final do manuscrito; Concepção e planejamento do estudo; Elaboração e redação do manuscrito; Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação efetiva na orientação da pesquisa; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; Revisão crítica da literatura; Revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

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