Microscopia confocal de refletância no carcinoma basocelular com padrão dermatoscópico globular

Fonte de financiamento: Nenhuma.
Conflito de interesses: Nenhum.
Data de Submissão: 18/12/2023
Decisão final: 11/03/2024
Como citar este artigo: Pinheiro AMC, Brandão FV. Microscopia confocal de refletância no carcinoma basocelular com padrão dermatoscópico globular. Surg Cosmet Dermatol. 2024;16:e20240335.

Abstract

O padrão dermatoscópico globular em lesões pigmentadas de carcinoma basocelular pode causar confusão diagnóstica, especialmente em casos nos quais outras estruturas, mais comumente observadas, estão ausentes. Portanto, o uso da microscopia confocal de refletância torna-se importante para determinar o diagnóstico e eliminar a realização de biópsias.

Keywords: Carcinoma Basocelular; Dermoscopia; Microscopia Confocal.

INTRODUÇÃO

O padrão globular encontrado em lesões pigmentadas de carcinoma basocelular (CBC) corresponde, na histopatologia, a agregados basaloides pigmentados situados na junção dermoepidérmica (JDE) ou na derme.^1,2 Quando esse padrão apresenta-se de forma predominante ou na ausência simultânea de outras estruturas dermatoscópicas características do carcinoma basocelular, o diagnóstico utilizando apenas a dermatoscopia pode se tornar desafiador. Nesse contexto, a utilização da microscopia confocal de refletância (MCR), que apresenta estruturas com correlação direta com a histopatologia, pode ser de grande valor. O objetivo desta comunicação é ressaltar a importância da MCR no diagnóstico das lesões de CBC, especialmente nos casos em que a dermatoscopia não apresenta as características mais prevalentes.

RELATO DO CASO

Os autores relatam dois casos de lesão pigmentar em mulheres jovens. As lesões foram submetidas a exame dermatoscópico e de microscopia confocal de refletância. A dermatoscopia foi realizada utilizando-se o sistema de imagens de pele Fotofinder ATBM e a microscopia confocal de refletância, o aparelho Vivascope 1500, com exibição de imagens da epiderme, JDE e derme. A confirmação diagnóstica foi realizada por meio do exame anatomopatológico.

Caso 1: 43 anos, gênero feminino, fototipo II, história pessoal de melanoma e CBC. Durante a realização de mapeamento corporal total, foi identificada uma lesão pigmentada, semelhante clinicamente a um nevo melanocítico, na região lombar. A dermatoscopia mostrou lesão simétrica, com glóbulos e pontos castanho- claro e castanho-escuro, alguns agregados. Não foram observadas outras estruturas. A microscopia confocal de refletância demonstrou na junção dermoepidérmica a presença de ilhas/cordões tumorais bem demarcados, brilhantes, com fenda escura circundante e paliçada (Figuras 1 e 3).

Caso 2: 34 anos, gênero feminino, fototipo II, com queixa de lesão pigmentar no pescoço que surgiu há seis anos, com crescimento lento e diagnóstico anterior de nevo melanocítico. A dermatoscopia mostrou lesão assimétrica, com glóbulos e pontos castanhos. Na microscopia confocal de refletância observamos, na junção dermoepidérmica, a presença de cordões brilhantes, com estruturas dendríticas no interior e fendas escuras ao redor dos cordões (Figuras 2 e 3).

DISCUSSÃO

A dermatoscopia apresenta uma especificidade de 95% no diagnóstico do carcinoma basocelular (CBC).¹ Em lesões pigmentadas de CBC, observam-se características que foram descritas como ninhos ou glóbulos ovoides azul-acinzentados, estruturas concêntricas, áreas semelhantes a folhas e pontos ou glóbulos marrons. Este último corresponde, na histopatologia, a pequenos agregados basaloides pigmentados na junção dermoepidérmica (JDE) ou derme superficial, associados ao CBC pigmentado.² Embora seja comum identificar mais de uma característica dermatoscópica em uma única lesão, há casos em que isso não ocorre, tornando o diagnóstico diferencial desafiador e incluindo outras lesões.^3,4 A microscopia confocal de refletância (MCR) apresenta estruturas que se correlacionam diretamente com a histopatologia desde a epiderme até a derme. Na epiderme, a polarização dos núcleos é orientada ao longo do mesmo eixo. Na junção dermoepidérmica, destacam-se as estruturas mais características do carcinoma basocelular, como agregados de células tumorais, descritos como cordões ou nódulos, brilhantes, com paliçada nuclear periférica frequentemente apresentando estruturas dendríticas em seu interior e fendas escuras ao redor.^5-7 Essas características são mais comuns nos carcinomas basocelulares pigmentados. Portanto, a microscopia confocal pode ser um valioso complemento à avaliação clínica e dermatoscópica de neoplasias cutâneas, aumentando a precisão diagnóstica. O carcinoma basocelular (CBC) com padrão globular, na ausência de características dermatoscópicas, pode ser equivocadamente diagnosticado como nevo melanocítico. Nessas circunstâncias, a microscopia confocal de refletância assume um papel importante para a confirmação precisa do diagnóstico.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Ana Maria Costa Pinheiro
ORCID: 0000-0002-7804-3567
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Flávia Vieira Brandão
ORCID: 0000-0003-3809-9774
Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

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