Cirurgia de Mohs para tratamento de espiroadenoma écrino: um relato de caso

Data de Submissão: 26/06-2023
Decisão final: 12/01/2023
Fonte de financiamento: Nenhuma.
Conflito de interesses: Nenhum.
Como citar este artigo: Batiston GT, Oliveira JM, Beneli PM, Oliveira GB, Antônio JR. Cirurgia de Mohs para tratamento de espiroadenoma écrino - relato de caso. Surg Cosmet Dermatol. 2024;16:e20240271.

Abstract

O espiroadenoma écrino é uma neoplasia epitelial benigna rara, derivada de porções ductais e secretoras de glândulas sudoríparas écrinas. Caracteriza-se por crescimento lento e pode apresentar transformação maligna. Este relato descreve um paciente do sexo masculino, apresentando lesão nodular dolorosa de crescimento lento há 3 anos, localizada em região frontal à esquerda. Devido à localização, ao tamanho da lesão e à vascularização e para preservar a musculatura da face e realizar remoção completa do tumor com o mínimo de danos funcionais ao paciente, optou-se pela técnica de Mohs.

Keywords: Cirurgia de Mohs; Pele; Glândulas Sebáceas.

INTRODUÇÃO

O espiroadenoma écrino é uma neoplasia epitelial benigna rara, historicamente descrita como um tumor de origem écrina, embora estudos recentes sugiram origem apócrina. Foi descrito pela primeira vez em 1956 por Kersting e Helwig, que relataram o achado em uma série de 114 pacientes. A maioria dos casos (97%) apresentava-se como uma massa isolada, com distribuição semelhante entre homens e mulheres¹. Foi identificado clinicamente como um nódulo com coloração variando do rosa ao cinza, solitário, pequeno e doloroso na região ventral superior do corpo¹. Estudos recentes apontam ocorrência mais frequente nos membros superiores^2,3,4. O presente relato descreve um caso de localização isolada na região frontal, sendo um episódio raro. A variabilidade na apresentação clínica do espiroadenoma écrino dificulta uma classificação clara, mas Yoshida et al.⁴ propuseram um sistema de categorização baseado em achados clínicos e histológicos. A classificação clínica inclui formas únicas ou múltiplas, com mais distinção, para descrever a aparência clínica e definir a distribuição/padrão (linear, zosteriforme, nevoide ou blascoide). O aspecto histológico é descrito como benigno ou maligno, além de contar com características histológicas (comum, vascular e cística)⁵. O diagnóstico diferencial é amplo devido às diferentes apresentações, e o diagnóstico correto é essencial devido ao potencial de malignidade⁶. A imuno-histoquímica pode ser útil, especialmente em casos suspeitos de malignidade⁶. O tratamento padrão para espiroadenoma écrino, benigno ou maligno, é a remoção cirúrgica. Outras opções, como radioterapia, ablação a laser de dióxido de carbono ou quimioterapia, podem ser consideradas em casos de malignidade ou de multiplicidade⁶. Alguns autores recomendam a combinação de tratamento cirúrgico (ressecções cirúrgicas com reconstrução usando fechamentos lineares complexos e retalhos cutâneos de padrão aleatório) e tratamento médico com laser de dióxido de carbono, que apresenta bons resultados estéticos⁷. Devido ao potencial de transformação maligna, a excisão cirúrgica ampla no mesmo tempo cirúrgico ou a cirurgia micrográfica de Mohs oferecem opções mais conservadoras e com baixas taxas de recorrência, além de ser a melhor opção de tratamento para evitar transformação maligna⁶. No caso relatado, uma abordagem para espiroadenoma écrino foi realizada utilizando a técnica de Mohs, com remoção completa da lesão, excelentes resultados cosméticos e preservação da funcionalidade dos músculos frontais.

RELATO DE CASO

Um paciente do sexo masculino de 72 anos foi encaminhado ao serviço de dermatologia devido a uma lesão dolorosa na região frontal esquerda, em crescimento lento há aproximadamente 3 anos. No exame, foi encontrada uma lesão nodular, lobulada, coberta por pele normal com coloração azul-acinzentada, de 2,0 x 1,8 cm, com áreas dolorosas aderidas a planos profundos com pouca mobilidade (Figuras 1A e B). As hipóteses diagnósticas iniciais incluíram os principais tumores de anexos cutâneos, cilindroma, carcinoma écrino, hidradenoma papilífero e espiroadenoma écrino, além de linfoma de células B, melanoma amelanótico e metástase cutânea. O estudo ultrassonográfico da lesão destacou imagens ovais hipoecogênicas com contornos lobulados na região frontal subjacente à lesão cutânea medindo 2,2 x 2,0 x 1,0 cm nos maiores eixos, com fluxo Doppler positivo, mostrando plano de clivagem da cortical óssea adjacente e planos musculares preservados. Foi realizada uma biópsia incisional da lesão, que mostrou proliferação difusa de células ovoides monomórficas, algumas com aspecto basaloide, dispostas em lóbulos com septações hialinizadas. A lesão era compatível com a hipótese listada de espiroadenoma écrino (Figura 2A, B e C). Devido ao tamanho da lesão, à localização e à vascularização, a abordagem cirúrgica foi escolhida, utilizando a técnica de cirurgia micrográfica de Mohs para preservar o músculo frontal, remover completamente o tumor e maximizar a conservação do tecido. Também foram realizados exame anatomopatológico da lesão e imuno-histoquímica. Uma marcação cirúrgica foi feita (Figura 3), e o procedimento foi realizado por um cirurgião dermatológico em ambiente ambulatorial, com um patologista presente durante todo o procedimento cirúrgico. A lesão foi dividida em cinco fragmentos para acessar as margens laterais, delimitadas por palpação topográfica da lesão e por dois fragmentos para chegar às margens mais profundas. Na primeira etapa da cirurgia, todas as margens laterais estavam livres de neoplasia, mas dois fragmentos profundos mostraram invasão muscular positiva por espiroadenoma écrino. Foi realizada ampliação da margem cirúrgica em profundidade com a retirada de toda a camada muscular. No segundo procedimento cirúrgico, todos os produtos de aumento de margem voltaram livres de neoplasias. O material foi enviado para exame imuno-histoquímico, e a diferenciação ductal foi confirmada com marcadores antígeno de membrana epitelial (EMA) e antígeno carcinoembrionário (CEA). Portanto, o perfil imunofenotípico associado aos achados morfológicos foi compatível com a hipótese inicial de espiroadenoma écrino. A reconstrução final do defeito foi realizada com retalhos de rotação para fechamento primário das bordas, a fim de preservar a posição da sobrancelha ipsilateral (Figuras 4 e 5).

DISCUSSÃO

O espiroadenoma écrino é um tumor benigno incomum que pode ocorrer em pacientes de qualquer faixa etária, mas é mais frequente entre a segunda e quarta décadas de vida, sem predomínio de gênero⁸. Clinicamente, o espiroadenoma se apresenta como uma pápula ou nódulo dérmico subcutâneo, podendo surgir em praticamente qualquer local do corpo. Feridas incomuns podem atingir um diâmetro de vários centímetros, podendo ser dolorosas. Lesões clínicas não são características e a biópsia é necessária para o diagnóstico, devendo o espiroadenoma écrino ser considerado quando for encontrada lesão nodular, azulada e dolorosa. Espiradenomas podem ocorrer em multiplicidade e em combinação com cilindroma e tricoblastoma, e, em caso de múltiplas lesões, a síndrome de Brooke-Spiegler deve ser considerada⁹. Histologicamente, o espiroadenoma écrino geralmente se localiza na camada de gordura subcutânea, com uma margens definidas, aparência lobulada, com fluxo sanguíneo presente na região periférica e com ou sem fluxo sanguíneo na região central³. O presente estudo mostra um tumor que envolvia a derme, a hipoderme e o tecido muscular estriado esquelético, tornando desafiadora a abordagem terapêutica. O uso do ultrassom foi relatado em alguns estudos como ferramenta prognóstica por apresentar correlação com achados histológicos, ser útil para suspeita de recidiva, além de delimitar a extensão do tumor e auxiliar em casos de suspeita de associação ou não com tricoepitelioma e cilindroma^3,4. O tratamento para espiroadenoma écrino benigno ou maligno consiste na excisão conservadora ou enucleação simples⁹. Outras opções incluem uma combinação de tratamentos cirúrgicos, radioterapia, ablação a laser de dióxido de carbono e quimioterapia em caso de multiplicidade ou malignidade^6,7.

CONCLUSÃO

Este artigo relata o caso clínico de um paciente do sexo masculino com 72 anos com uma lesão dolorosa na testa diagnosticada como espiroadenoma écrino por biópsia incisional. Optou-se por uma abordagem de tratamento com a técnica de Mohs. Foi necessária ampliação da margem devido à invasão da camada muscular esquelética do tumor, e foi realizada excisão completa da lesão, com preservação da mobilidade muscular frontal e excelente resultado estético. O espiroadenoma écrino possui etiologia indefinida e diversas formas clínicas, tornando necessária a confirmação histológica para definir a melhor abordagem terapêutica, uma vez que existem opções conservadoras de tratamento. Relatos de caso como este são fundamentais para guiar a decisão terapêutica e elucidar diferentes formas de tratamento disponíveis.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Gabriela Tomasi Batiston
ORCID: 0000-0001-7514-0233
Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito
Jessica Maksoud Oliveira
ORCID: 0000-0003-0678-5702
Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito
Pedro Matheus Benelli
ORCID: 0009-0004-1265-4420
Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura.
Guilherme Bueno de Oliveira
ORCID: 0009-0008-2684-1103
Aprovação da versão final do manuscrito
João Roberto Antônio
ORCID: 0000-0002-0268-5934
Aprovação da versão final do manuscrito

REFERÊNCIAS:

1. Kersting DW, Helwig EB. Eccrine spiradenoma. AMA Arch Derm. 1956; 73(3):199-227.

2. Filho JH, Choi YW, Cho YS, et al. Um caso de espiradenoma écrino: um tumor de tecido mole raramente visto na superfície extensora do braço. Ann Dermatol 2017;29(4): 519–522

3. Hwang CM, Kang BS, Hong HJ, et al. Características ultrassonográficas do espiradenoma écrino. J Ultrasound Med 2018; 37(5):1267–1272.

4. Yoshida A, Takahashi K, Maeda F, Akasaka T. Vários espiradenomas écrinos vasculares: um relato de caso e revisão do trabalho publicado de vários espiradenomas écrinos. J Dermatol. 2010; 37(11):990–994.

5. Ter Pooten MC, Barrett K, Cook J. Familial eccrine spiradenoma: um relato de casoe revisão da literatura. Dermatol Surg. 2003; 29(4):411–414.

6. Han YD, Huan Y, Deng JL, Zhang YG, Zhang CH. MRI appearance of multiple eccrine spiradenoma. Br J Radiol 2007; 80:e27–e29.

7. Jean L. Bolognia. Tratado de Dermatologia. 3 ed . Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

8. Kwon KE, Kim SJ, Choi HJ, et al. Aspecto ultrassonográfico de um espiradenomaécrino: relato de caso. J Clin Ultrasound 2018; 46(7):494–496.

9. Englander L, Emer JJ, McClain D, Amin B, Turner R. Um caso raro de Espiroadenomas Écrinos de Múltiplos Segmentos. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4 (4):38–44.