Pilomatricoma no couro cabeludo: apresentação peculiar possivelmente relacionada à topografia

Data de submissão: 27/04/2023
Decisão final: 03/07/2023
Fonte de financiamento: Nenhuma.
Conflito de interesses: Nenhum.
Como citar este artigo: Oliveira SR, Jeunon T, Fechine C. Pilomatricoma no couro cabeludo: apresentação peculiar possivelmente relacionada à topografia. Surg Cosmet Dermatol. 2023;15:e20230257.

Abstract

Pilomatricoma é um tumor benigno com diferenciação para a matriz do pelo, que pode acometer diferentes regiões da pele. Relatamos o caso de paciente com apresentação incomum em couro cabeludo, com sinais de alerta para possibilidade de uma variante maligna do tumor. Ressaltamos a importância de documentação dos quadros atípicos que podem permear a prática dos dermatologistas e a necessidade de se descartarem malignidades em vigência de mudança de padrão de lesões cutâneas, exulcerações e sangramentos, dentre outros sinais. O papel da histopatologia é fundamental para definição diagnóstica e conduta terapêutica.

Keywords: Pilomatrixoma; Neoplasias cutâneas; Doenças do cabelo.

INTRODUÇÃO

O pilomatricoma é uma neoplasia cutânea benigna com diferenciação para a matriz do pelo, também conhecida como epitelioma calcificante de Malherbe. As principais localizações são na face, pescoço e membros superiores, embora possa ser encontrado com menor frequência em outras regiões corpóreas.¹ Áreas de mucosa, regiões palmares e plantares não são acometidas.2 Em geral, surge nas primeiras décadas de vida, sendo muito comum na faixa etária pediátrica, quando frequentemente é confundido com outros acometimentos cutâneos.^1,3

Clinicamente, embora múltiplos nódulos possam estar presentes, em geral são tumores solitários, assintomáticos, com limites bem definidos. A coloração da pele sobre a neoplasia pode estar sem alterações ou variar em tons avermelhados ou azulados.^4,5 A confirmação diagnóstica ocorre por meio da análise anatomopatológica, caracterizada por nodulação redonda ou oval na derme profunda, bem demarcada e circunscrita por cápsula estromal.² As células epiteliais têm núcleos vesiculosos médios e citoplasma escasso e se organizam em massas irregulares basofílicas, sendo acompanhadas por agregados de células queratinizadas conhecidas como "células-fantasmas" ou "células-sombra".⁴

Os principais diagnósticos diferenciais são cistos foliculares, reações a corpo estranho, adenopatias, histiocitoses e outros tumores anexiais.⁶ O tratamento do pilomatricoma é realizado com a completa excisão cirúrgica da lesão, sendo rara a ocorrência de recidiva.¹

Relatamos caso de paciente com apresentação atípica de pilomatricoma no couro cabeludo, com sinais de alerta para a possibilidade de se tratar de uma variante maligna do tumor.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 56 anos, apresentando lesão nodular no couro cabeludo, na região parietal, e perda de pelos no local há aproximadamente um ano. Referia aumento gradativo da lesão neste período, sendo mais acentuado nos últimos três meses. A pele que recobria a lesão apresentava-se com alopecia, eritema, área de erosão, com sangramento e crosta central. À palpação, possuía consistência endurecida, porém móvel em relação a planos profundos, medindo cerca de 3cm (Figura 1).

Realizada biópsia incisional, que indicou o diagnóstico de pilomatricoma. Posteriormente, paciente foi submetido à exérese completa da lesão, sob anestesia local, com fechamento pela técnica de retalho em O-Z (Figura 2). O tumor apresentava-se amarelado e endurecido, medindo 2,8 x 2,0cm (Figura 3). Onovo exame histopatológico confirmou o diagnóstico anterior,sem demonstrar evidências de malignidade (Figura 4).

DISCUSSÃO

Pilomatricoma representa aproximadamente 1% dos tumores benignos da pele. Em geral, cursa com evolução lenta e assintomática.⁷ O caso relatado demonstra uma apresentação atípica do pilomatricoma, com um período de aumento de volu

A variante maligna do pilomatricoma é rara e recebe diferentes denominações, como pilomatrix carcinoma, epiteliocarcinoma calcificado de Malherbe, pilomatricoma maligno ou carcinoma tricomatrical. Tem característica de ser localmente agressiva, com altas taxas de recorrência, ou apresentar metástases. O diagnóstico histológico é difícil, sendo, por vezes, observadas anormalidades citológicas, como desorganização celular, com atividade mitótica atípica e aumentada.¹ O tratamento nesses casos é baseado em excisão cirúrgica associada à radioterapia como modalidade adjuvante local e, em presença de metástases, avaliação de tratamento quimioterápico.⁹ No nosso caso, não havia nenhum indício de malignidade na análise histopatológica do tumor em sua totalidade.

Na literatura, encontram-se outros casos em que o pilomatricoma apresenta-se com aparência não usual, de aspecto exofítico, como ocorreu com nosso paciente. Chen et al., em análise clinicopatológica de 22 casos de pilomatricoma, descreveram particularidades clínicas de acordo com a localização anatômica das lesões. Aquelas encontradas nos membros superiores eram rígidas, de consistência endurecida, profundas e recobertas por pele aparentemente normal. Já as localizadas nas pálpebras e na face apresentavam coloração em tons azul-avermelhados e consistência firme ou elástica. Lesões em couro cabeludo apresentavam-se de forma mais proeminente, como nódulos e tumores exofíticos, endurecidos e de coloração eritematosa.¹⁰ Essas características se reproduziram nos casos relatados por Kondo et al. e Mendes et al. com lesões de pilomatricoma localizadas sobre a tábua óssea do crânio, respectivamente nas regiões supra-auricular e superciliar.^1,7

Sugerimos que a localização dos pilomatricomas no couro cabeludo, sobre a tábua óssea do crânio, não permitiria a acomodação tecidual ao redor de um nódulo expansivo, fazendo com que a lesão assuma um caráter exofítico e mais eritematoso, levantando a suspeita de uma neoplasia primária ou metastática.

CONCLUSÃO

O pilomatricoma pode ter apresentação clínica atípica dependendo de sua localização, e o dermatologista deve estar ciente das particularidades clínicas que a lesão pode assumir. Além disso, chamamos a atenção para os sinais de alerta quanto à variante maligna do tumor que, apesar de rara, não pode ser descartada sem estudo histopatológico.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Suellen Ramos de Oliveira
ORCID: 0000-0002-6925-8785
Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Thiago Jeunon
ORCID: 0000-0003-1750-438X
Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.
Carolina Fechine
ORCID: 0000-0002-2873-8379
Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

1. Mendes MH, Souza LP. Pilomatricoma recidivado em região superciliar esquerda: relato de caso. Arq Bras Oftalmol. 2009;72(3):380-3.

2. Benévolo AM, Loureiro AD, Oliveira DHS, Bernarde IC, Catelo Branco MDO. Pilomatricoma na região submandibular esquerda. Rev Bras Cir Cabeça Pescoço. 2010;39(2):157-9

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