Ácido hialurônico como nova opção de tratamento adjuvante para dermatite atópica

Data de submissão: 22/02/2023
Decisão Final: 20/04/2023
Suporte financeiro: Nenhum.
Conflito de interesses: Nenhum.
Como citar este artigo: Loureiro WR, Santos FA. Ácido hialurônico como nova opção de tratamento adjuvante para dermatite atópica. Surg Cosmet Dermatol. 2023;15:e20230229.

Abstract

A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea crônica cuja marca registrada é uma barreira cutânea deficiente. O tratamento atual consiste na restauração desta barreira com uso de emolientes, corticosteroides tópicos e medicamentos sistêmicos nos casos graves. O objetivo deste trabalho foi avaliar a injeção de ácido hialurônico (AH) subdérmico como tratamento para DA. Realizou-se aplicação de AH em duas placas de dermatite atópica e após duas semanas houve melhora global das lesões e também da elasticidade da pele. Não houve regressão completa das placas, porém pode-se propor o uso do AH como uma opção de tratamento adjuvante para áreas-chave.

Keywords: Ácido hialurônico; Dermatite atópica; Terapêutica

A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea cronicamente recidivante que afeta 2-8% da população adulta em todo o mundo, com grande impacto na qualidade de vida. A marca registrada é uma barreira cutânea deficiente devido a mutações na filagrina e metabolismo lipídico anormal.¹ Isso resulta em aumento da perda de água transepidérmica, desidratação e pele seca. O tratamento consiste na restauração da barreira cutânea com syndets, hidratantes e manejo do eczema com corticosteroides tópicos, inibidores de calcineurina e medicamentos sistêmicos em casos graves.

Ácido hialurônico estabilizado de origem não animal de partículas pequenas (Small Particle Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid - SP-NASHA; Restylane Skinboosters Vital 20 mg/mL e Vital Light 12 mg/mL; Galderma Uppsala, Suécia) tem sido usado para melhorar a pele. Microgotículas de gel são injetadas na derme ou subderme com agulha ou cânula evitando produto visível ou palpável. Foi demonstrado que o tratamento com SP-NASHA pode melhorar a hidratação da pele determinada pela corneometria, especialmente em indivíduos que apresentam pele desidratada no início. A perda transepidérmica de água (transepidermal water loss - TEWL) não aumenta com as injeções e pode diminuir em áreas como as mãos, retendo mais umidade no tecido. Os dados sugerem que o SP-NASHA pode não apenas hidratar, mas também reverter uma barreira cutânea danificada. A elasticidade da pele melhora após três meses de tratamento, medida pelo cutômetro. A eficácia a longo prazo foi documentada até 24 semanas após o tratamento.^2,3,4

O autor relata o tratamento de uma paciente de 36 anos com dermatite atópica grave em adulto, em uso regular de géis syndets, hidratantes e corticosteroides tópicos ocasionais com controle insuficiente. A paciente tinha critérios para tratamento sistêmico, mas não estava inclinada a realizá-lo no momento. Ela apresentava lesões eczematosas recorrentes em todo o corpo, mas queixava-se principalmente das regiões periorbital e perioral, bochechas, pescoço e parte interna proximal da coxa (Figuras 1 e 3). O SP-NASHA foi injetado por via subdérmica em leque com cânula 25 G, deixando pequenos depósitos de aproximadamente 10 µL (1 SmartClick^TM) por 0,5 cm em injeção retrógrada. Cada seringa de 1 mL foi distribuída em uma área da palma da mão, excluindo os dedos. A área periorbital foi tratada com 0,5 mL de cada lado. Bochechas (2 mL) e parte interna proximal da coxa (2 mL) foram tratadas com Restylane Vital, enquanto a área periorbital (1 mL) e pescoço (2 mL) receberam Restylane Vital Light. A paciente retornou após duas semanas para segunda sessão de mais 1 mL em cada área do mesmo produto anterior. As quantidades totais foram de 2 mL para periorbital e 3 mL para bochechas, pescoço e coxa.

A rotina diária foi mantida. A paciente retornou duas semanas após o tratamento com melhora das lesões em todas as áreas, principalmente pescoço e coxa (Figuras 2 e 4). Ela referia episódio de piora leve e breve após exposição à poeira (renovação domiciliar), mas muito inferior ao esperado pela experiência pessoal anterior. Referiu melhora da elasticidade da pele do pescoço.

A DA em adultos não será curada com SP-NASHA, mas pode ser uma nova opção para melhorar a qualidade de vida e a pele em áreas-chave localizadas. Até onde sabemos, este é o primeiro relato publicado de AH injetável como modalidade de tratamento para DA em adultos. Estudos controlados com maior período de acompanhamento são necessários para estabelecer protocolos de tratamento para alcançar melhores resultados clínicos.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Walter Refkalefsky Loureiro
ORCID: 0000-0002-4957-9215
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do artigo.
Fernanda Araujo Santos
ORCID: 0000-0003-4895-9168
Análise estatística; coleta, análise e interpretação dos dados; preparação e redação do manuscrito; participação intelectual no manejo propedêutico e/ou terapêutico dos casos estudados.

REFERÊNCIAS:

1. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657-82.

2. Nikolis A, Enright KM. Evaluating the role of small particle hyaluronic acid fillers using micro-droplet technique in the face, neck and hands: a retrospective chart review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:467-75.

3. Wu Y, Tian Y, Xu J, Zhong S, Wang R, Wu W. A randomized study showing improved skin quality and aesthetic appearance of dorsal hands after hyaluronic acid gel treatment in a Chinese population. J Cosmet Dermatol. 2020;19(7):1627-35.

4. Ayatollahi A, Firooz A, Samadi A. Evaluation of safety and efficacy of booster injections of hyaluronic acid in improving the facial skin quality. J Cosmet Dermatol. 2020;19(9):2267-72.