Uso da Curcuma longa associada à terapia fotodinâmica para o tratamento do Kerion Celsi

Fonte de financiamento: Nenhuma
Conflito de interesses: Nenhum
Como citar este artigo: Meneghel TA, Curi DG. Uso da Curcuma longa associada à terapia fotodinâmica para o tratamento do Kerion Celsi. Surg Cosmet Dermatol. 2023;15:e20230184.

Abstract

O Kerion Celsi é uma forma inflamatória da tinea capitis, cujo principal agente etiológico é o Microsporum canis. O tratamento padrão-ouro é a griseofulvina, porém seu uso é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em crianças a partir dos dois anos de idade. Apesar de rara em crianças com menos de três anos, a tinea capitis pode ocorrer, como é o caso desta criança de um ano de idade que foi submetida, com sucesso, à terapia fotodinâmica com curcumina e houve a remissão completa do quadro.

Keywords: Criança; Curcumina; Fotoquimioterapia; Tinha do couro cabeludo.

INTRODUÇÃO

As dermatofitoses acometem pele, unhas e pelos e apresentam como agentes etiológicos os três gêneros principais de fungos: Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton. O Microsporum canis tem sido relatado como o principal agente da tinea capitis, nas regiões Sul e Sudeste do Brasil. A infecção é adquirida pelo contato direto, com animais ou com pessoa contaminada, ou indireto, por meio de objetos ou contato com locais em que os esporos dos fungos tenham sido depositados.¹

As características da lesão e a intensidade do acometimento dependem da interação entre o hospedeiro acometido e o agente etiológico. As lesões exuberantes, mais inflamadas, são relacionadas comumente às espécies zoofílicas. O Kerion Celsi é uma manifestação grave da tinea capitis, resultante de uma intensa resposta imune à infecção causada pelo fungo.²

Clinicamente, a tinea capitis apresenta-se com placa eritêmato-descamativa, com cabelos tonsurados (fraturados) e, na dermatoscopia, há presença de cabelos em vírgula e em saca-rolha. Nos casos mais graves de Kerion Celsi, uma placa de alopecia, com pústulas e adenopatia periférica, pode ocorrer.³

O tratamento de eleição da tinea capitis é o tratamento sistêmico, sendo a griseofulvina o medicamento de eleição, principalmente quando o agente etiológico é o Microsporum canis.²

A curcumina, principal composto ativo do açafrão, é um curcuminoide extraído dos rizomas da C. longa. Vários dados na literatura indicam uma grande variedade de atividades farmacológicas para C. longa, comprovando atividades anti-inflamatória, antiviral, bactericida, antioxidante, fungicida, anticarcinogênica, entre outras.⁴ Compostos fenólicos, como os curcuminoides, inibem a produção de espécies reativas de oxigênio (ROS), protegendo o organismo de danos ocasionados pelo estresse oxidativo. Compostos de C. longa também podem interferir em outros processos celulares diferentes, tais como a ativação da apoptose, inibição da agregação de plaquetas, inibição da produção de citocinas inflamatórias e inibição de ciclo-oxigenase (COX).⁵

A curcumina pode ser utilizada na forma de óleo ou pomadas e tem sido descrita no tratamento de onicomicose e úlceras infectadas.

O objetivo deste relato é demonstrar um método inovador para tratamento da tinea capitis na forma mais grave - Kerion Celsi -, sem uso de antimicóticos orais e sem complicações sistêmicas.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, oito meses de idade. Há seis meses, apresentava placa eritêmato-descamativa no couro cabeludo. Os pais referiam que a criança teve contato com um gato.

Ao exame clínico, apresentava placa de alopecia eritêmato-infiltrada e com pústulas (Figura 1). Houve crescimento do Microsporum canis na cultura para fungos.

A paciente foi inicialmente tratada em outro Serviço com xampu de cetoconazol, creme com nitrato de isoconazol (Icaden^®) e associação de nitrato de isoconazol ao valerato de diflucortolona (Icacort^®) creme, porém houve piora do quadro. Quando sugerido o uso de antifúngico oral, os pais resolveram procurar por uma segunda opinião, pois a criança tinha o peso de apenas 8kg e preferiram tentar tratamento tópico.

Foi realizada a aplicação de curcumina a 20% em óleo de melaleuca e de cravo em proporções iguais.

Aplicou-se a solução no local e realizada a oclusão com papel alumínio por 10 minutos com posterior exposição ao LED azul por 10 minutos.

Para a terapia fotodinâmica foi utilizado o equipamento Multiwaves (Empresa Indústria/São Carlos) com o LED azul, de intensidade de luz do diodo de 9.0mW/cm² e com energia de 5.40J/cm².

Foram realizadas no total 36 sessões durante quatro meses de acordo com o seguinte esquema: primeira semana, três sessões; segunda semana, quatro sessões; e, a partir da terceira semana, cinco sessões. Após cinco semanas, houve melhora evidente, passando-se então a realizar a terapia uma a duas vezes por semana, até se completarem 30 sessões (três meses de tratamento). Após a cura, mais seis sessões foram realizadas por mais um mês para evitar recidiva e, nos últimos dois meses, foi associada a anfotericina B tópica uma vez ao dia, com resolução completa do quadro (Figura 2).

DISCUSSÃO

A tinea capitis acomete comumente crianças entre três a sete anos, sendo rara após a puberdade ou em crianças com menos de um ano de idade.⁶

O tratamento de escolha das infecções causadas por Microsporum spp é a griseofulvina, administrada por seis a 12 semanas, aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para crianças com mais de dois anos de idade. O tratamento tópico deve ser realizado concomitantemente ao oral, como o cetoconazol a 2% e xampu de ciclopirox olamina, até a cura micológica.⁷ A terbinafina pode ser usada, mas parece ser menos efetiva nos casos de infecção por M. canis.³

Apesar de Gilaberte e colaboradores⁶ descreverem o uso da griseofulvina, sem intercorrências, para o tratamento de tinea capitis em seis crianças com menos de um ano de idade, porem existe um certo receio em utilizar medicações sistêmicas em crianças nesta faixa etária, fazendo-se necessária a pesquisa de tratamentos alternativos, já que o não tratamento pode levar à alopecia definitiva.

Alguns estudos relataram a terapia fotodinâmica (TFD) como opção terapêutica. O mecanismo de ação se dá pela ativação de um agente fotossensibilizante por meio de uma luz, resultando na geração de espécies reativas de oxigênio com consequente dano aos componentes celulares.^7,8

Brasch e colaboradores demonstraram em 2018 que a associação da curcumina à exposição à luz visível foi capaz de inibir o crescimento de dermatófitos in vitro.⁹ Moghadamtousi e colaboradores também relataram o efeito antifúngico da curcumina sobre os dermatófitos.¹⁰

Não existem estudos in vivo sobre a aplicação da curcumina para o tratamento da tinea capitis, tornando nosso relato importante para o desenvolvimento de pesquisas com o uso desta substância.

CONCLUSÃO

O resultado da terapia fotodinâmica usando curcumina 20% em óleo de cravo e melaleuca é muito promissor nos casos de tinea capitis, notadamente sobre a forma mais grave de Kerion Celsi, doença que até o momento tem como padrão-ouro o uso de antimicóticos orais. Entretanto, mais estudossobre a sua aplicação são necessários, além da padronização de concentrações e protocolos.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Tânia Aparecida Meneghel 000-003-4670-9800
Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica decasos estudados.

Daniella de Grande Curi 000-002-3179-0485
Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

1. Silva CS, Neufeld PM, Gouvêa H, Abreu PA. Etiologia e epidemiologia da tinea capitis: relato de série de casos e revisão da literatura. Rev Bras Anal Clin. 2019;51(1):9-16.

2. John AM, Schwartz RA, Janniger CK. The kerion: an angry tinea capitis. Int J Dermatol. 2018;57(1):3-9.

3. Hay RJ. Tinea capitis: current status. Mycopathologia. 2017;182(1-2):87-93.

4. Araújo CC, Leon LL. Biological activities of Curcuma longa L. Me. Inst Oswaldo Cruz. 2001;96(5):723-8.

5. Balasubramanyam M, Koteswari AA, Kumar RS, Monickaraj SF, Maheswari JU, Mohan V. Curcumin-induced inhibition of cellular reactive oxygen species generation: novel therapeutic implications. J Biosci. 2003;28(6):715-21.

6. Gilaberte Y, Rezusta A, Gil J, Sáenz-Santamaría MC, Coscojuela C, Navarro M, et al. Tinea capitis in infants in their first year of life. Br J Dermatol. 2004;151(4):886-90.

7. Lee Y, Baron ED. Photodynamic therapy: current evidence and applications in dermatology. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(4):199-209.

8. Wu MF, Lv T, Wang HW. Successful photodynamic therapy of tinea capitis child with liver dysfunction caused by oral antifungal drugs: a case report. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2020;30:101745.

9. Brasch J, Beck-Jendroschek V, Mahn V. Photochemical inhibition of Trichophyton rubrum by different compoundings of curcumin. Mycoses. 2018;61(6):393-9.

10. Moghadamtousi SZ, Kadir HA, Hassandarvish P, Tajik H, Abubakar S, Zandi K. A review on antibacterial, antiviral, and antifungal activity of curcumin. Biomed Res Int. 2014;2014:186864.