Microagulhamento do couro cabeludo como terapia complementar no tratamento da alopecia de padrão feminino

Fonte de financiamento: Nenhuma
Conflito de interesses: Nenhum

Data de submissão: 20/06/2021
Decisão Final: 06/05/2022
Como citar este artigo: Dias PCR, Rezende HD. Microagulhamento do couro cabeludo como terapia complementar no tratamento da alopecia de padrão feminino. Surg Cosmet Dermatol. 2022;14:e20220062

Abstract

A alopecia de padrão feminino figura dentre as queixas mais frequentes no consultório dermatológico e afeta até 50% das mulheres no climatério e na pós-menopausa. Apesar da existência de múltiplas terapias hoje disponíveis, algumas pacientes mostram-se refratárias aos tratamentos convencionais, sendo necessária a associação de tratamentos de segunda linha para a obtenção de bons resultados estéticos. Este trabalho ilustra as vantagens do microagulhamento nesse cenário por meio do relato de uma paciente de 48 anos de idade que não apresentou boa resposta clínica à associação do minoxidil tópico e à finasterida oral.

Keywords: Alopecia; Doenças dos anexos; Terapia combinada.

INTRODUÇÃO

Estima-se que 50% das mulheres no climatério e na pós-menopausa apresentem algum grau de alopecia de padrão feminino (APF).¹ Embora equivalentes na prática, o termo APF vem sendo mais utilizado que alopecia androgenética (AAG) para mulheres, uma vez que a participação da di-hidrotestosterona na fisiopatogênese da miniaturização folicular tem grande implicação na evolução da doença nos homens, mas ainda é questionável no sexo feminino.²

Há apenas dois tratamentos autorizados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da APF: minoxidil tópico e Low-Level Laser Therapy (LLLT).³ Devido à refratariedade de alguns casos às terapias de primeira linha, novos tratamentos para a APF têm sido propostos, como microagulhamento, infusão de medicamentos no couro cabeludo e infusão de plasma rico em plaquetas, atualmente proibida no Brasil pelo Conselho Federal de Medicina.⁴

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 48 anos, menopausada, sem outros antecedentes mórbidos, com diagnóstico clínico e dermatoscópico de APF, fez uso tópico de minoxidil em base 5%, uma vez ao dia, e finasterida 5mg por via oral por um ano, mas optou pela interrupção do tratamento dada a hipertricose facial associada ao minoxidil. Após seis meses sem medicações, a paciente foi submetida a quatro sessões de microagulhamento com dispositivo elétrico (caneta) de 12 agulhas de 1,5mm e frequência de 90Hz. O intervalo estipulado entre as sessões foi de 15 dias.

As sessões foram realizadas após antissepsia local com solução alcoólica de clorexidina. Foram tratadas as regiões frontais e do vértex, e cada sessão durou o período necessário para a produção de pequeno orvalho sangrento.

O controle fotográfico pré-tratamento e pós-tratamento foi realizado com imagens clínicas do couro cabeludo e imagens dermatoscópicas correspondentes à área de intersecção das linhas coronal e sagital.

Quinze dias após a 4ª sessão, verificou-se aumento da densidade capilar nas regiões frontais e do vértex, com diminuição da visualização do couro cabeludo (Figura 1). À dermatoscopia, observou-se um aumento da densidade capilar, principalmente devido à diminuição da diferença do diâmetro dos fios, ao aumento do diâmetro geral das hastes pilosas e à redução quantitativa de fios miniaturizados (Figura 2).

DISCUSSÃO

Por ser uma condição crônica e com altas taxas de abandono de tratamento, a APF apresenta um desafio à prática clínica.⁵ Poucas opções terapêuticas são oficialmente autorizadas pela FDA para o manejo da APF, como o minoxidil tópico e a LLLT.³

Apesar de sua eficácia comprovada, os efeitos indesejados da terapia com minoxidil tópico, tais como prurido, hipertricose e aumento da oleosidade do couro cabeludo, levam à baixa aderência por parte dos pacientes.⁵ A LLLT é uma opção que vem apresentando resultados satisfatórios, mas não substitui tratamentos de primeira linha e ainda não pode ser considerada opção amplamente disponível e financeiramente acessível.⁶ Nesse sentido, o microagulhamento pode compor o arsenal terapêutico para os casos resistentes às terapias padronizadas ou para aquelas pacientes em que, por algum motivo, as terapias de primeira linha não sejam aplicáveis.

O caso apresentado exemplifica as vantagens do microagulhamento para casos refratários de APF. A limitação desse relato reside na pequena variação de padronização entre a primeira e a segunda fotos clínicas, o que pode distorcer a percepção global de ganho capilar; entretanto, as fotos dermatoscópicas sustentam a melhora da repilação e do diâmetro dos fios após o tratamento.

O microagulhamento produz microperfurações dérmicas controladas que estimulam a angiogênese, promovem vasodilatação e subsequente liberação de citocinas e interleucinas, além de promover estímulo à expressão de genes relacionados ao crescimento capilar.⁷ Parte dessa ação se deve à ativação de mecanismos de regeneração celular oriundos da ativação das células-tronco da protuberância folicular e à ativação da via Wnt3a/B-catenina, que sinaliza diretamente a manutenção da fase anágena, o crescimento dos fios e o recrutamento de células-tronco.^7,8,9,10 O pequeno sangramento induzido pela técnica libera ainda fator de crescimento derivado das plaquetas, envolvido na ativação do processo de reparação tecidual, e fator de crescimento do endotélio vascular, implicado no crescimento folicular secundariamente ao aumento da rede angiolinfática local, que promove melhora da vascularização da papila dérmica.^8,10

Na aplicação da técnica, o comprimento das agulhas define a profundidade das microperfurações cutâneas, e varia de 0,25mm a 2,5mm.¹⁰ Embora não haja um protocolo rígido que defina o melhor comprimento das agulhas no tratamento das alopecias, muitos autores optam pelo uso de agulhas de 1,5mm, já que proporcionam sangramento moderado e são bem toleradas pelos pacientes.^8,9,11 O número de sessões varia amplamente na literatura, mas poucas publicações propõem menos de três sessões na APF. ⁷

O caráter complementar do microagulhamento no tratamento da APF ainda é reforçado pela possível formação de mínima fibrose cumulativa no couro cabeludo na recuperação do dano tecidual provocado pelas agulhas.¹⁰ O impacto de longo prazo desse fenômeno no tratamento das alopecias é ainda obscuro, mas suficiente para que não se oriente o microagulhamento como prática compulsória e indistinta em tricologia.

CONCLUSÃO

Poucos estudos revelam a real contribuição do microagulhamento isolado na APF. A demonstração de eficácia como monoterapia a curto prazo serve de incentivo ao uso racional da técnica como método auxiliar na busca de melhores resultados, quer seja na condução de casos refratários, quer seja naquelas pacientes com limitações da prescrição padronizada.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Pedro Colli Rocha Dias 0000-0002-6987-5177
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Hudson Dutra Rezende 0000-0002-7039-790X
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

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7. Dias MFRG, Rezende HD, Mateus A. Dermatologia das alopecias e estudo dos cabelos. São Paulo: Clannad; 2021.

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9. Contin LA. Alopecia androgenética masculina tratada com microagulhamento isolado e associado a minoxidil injetável pela técnica de microinfusão de medicamentos pela pele. Surg Cosmet Dermatology. 2016;8(2):158–61.

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