Transposição de lóbulo de orelha: um retalho simples para reconstrução de defeito cirúrgico de espessura total do antítrago

Data de recebimento: 05/04/2020
Data de aprovação: 25/08/2020

Trabalho realizado no Hospital Santa Casa de Curitiba, Curitiba (PR), Brasil.
Suporte Financeiro: Nenhum.
Conflito de Interesses: Nenhum.

Abstract

O câncer de pele ocorre com frequência na região do pavilhão auricular. A conformação tridimensional e a disponibilidade limitada de pele redundante regional tornam a reconstrução desta área anatômica desafiadora. Relata-se a reconstrução de antítrago utilizando-se um retalho de transposição de lóbulo de orelha.

Keywords: Carcinoma de células escamosas; Cirurgia de Mohs; Neoplasias cutâneas; Pavilhão auricular; Retalhos cirúrgicos

RELATO DO CASO

Um paciente de 72 anos apresentou-se ao hospital com um quadro de dois carcinomas espinocelulares (CECs) bem diferenciados, localizados (Figura 1) em região de trago e antítrago. Ambos os tumores foram tratados pela técnica de CMM, com margens livres obtidas no primeiro estágio. Após o fechamento primário da região do trago, um defeito cirúrgico de 1,5 x 1,4cm, comprometendo a subunidade de antítrago, era ainda presente. Foi planejado um retalho de transposição de região de lóbulo auricular (Figura 2), com sua redundância em região pivotal, propositadamente deixada para recriar contorno e projeção presentes na anatomia natural do antítrago (Figura 3).

DISCUSSÃO

O pavilhão auricular é formado por cerca de 12 subunidades ou pontos anatômicos de interesse (Figura 4).² No que tange ao antítrago, a literatura a respeito de sua reconstrução é escassa. Em revisão de literatura, três artigos encontrados descrevem técnicas complexas para sua reconstrução, com bom resultado cosmético. Um relato de caso escrito por Chadha, Grob e Soldin³ descreveu um retalho em “livro aberto” na reconstrução de um defeito envolvendo antítrago e concha em um caso de CEC. Braga et al⁴ descreveram um caso de carcinoma basocelular (CBC) em antítrago, concha e anti-hélice. A lesão foi removida, e o defeito cirúrgico, reparado com uma transposição tunelizada da região pré-auricular, em tempo único. Por fim, Gonzalez-Sixto et al⁵ descreveram uma série de quatro defeitos auriculares reconstruídos com um avanço condrocutâneo em V-Y, sendo que, em um deles, o retalho foi utilizado para reconstruir antítrago.

O fechamento primário e a cicatrização por segunda intenção também são opções simples de fechamento para esta subunidade, embora a elevação do lóbulo da orelha possa vir a ocorrer como consequência. A disponibilidade limitada de pele redundante e a frequente extrapolação de subunidades anatômicas pelos tumores desta região tornam a reconstrução do pavilhão auricular desafiadora.^6,7 O lóbulo é um dos poucos locais da orelha com flacidez de pele, sendo assim útil para utilização como área doadora em retalhos.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

Gerson Dellatorre | 0000-0002-9657-0002
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Marcos Noronha Frey | 0000-0003-3914-2586
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Roberto Gomes Tarlé | 0000-0003-2831-6579
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS

1. Norris II, Cook J. The cheek interpolation flap for reconstruction of auricular Mohs defects. Dermatol Surg. 2020;46(8):1039-44.

2. Alvord LS, Farmer BL. Anatomy and orientation of the human external ear. J Am Acad Audiol. 1997;8(6):383-90.

3. Chadha A, Grob M, Soldin M. Use of the earlobe in auricular reconstruction post tumour extirpation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62(4):539-41.

4. Braga AR, Pereira LC, Grave M, Resende JH, Lima DA, Souza AP, et al. Tunnelised inferiorly based preauricular flap repair of antitragus and concha after basal cell carcinoma excision: case report. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(3):e73-5.

5. Gonzalez-Sixto B, Perez-Bustillo A, Otero-Rivas MM, Rodriguez-Prieto MA. Subcutaneous pedicled V-Y advancement flap for surgical reconstruction of the auricle of the ear. Actas Dermosifiliogr. 2014;105(4):e23-6.

6. Brodland DG. Advanced reconstruction of the ear: a framework for successful wound closure. Dermatol Surg. 2014;40(Suppl 9):S71-85.

7. Reddy LV, Zide MF. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(12):1457-71.