Ultrassonografia no diagnóstico da “unha em arpão”

Data de recebimento: 28/11/2019
Data de aprovação: 14/12/2019

Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Trabalho realizado no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, São Paulo (SP), Brasil

Abstract

A unha em arpão, variante de unha encravada, caracteriza-se por perfuração do tecido periungueal por espícula ungueal, que cresce distalmente, podendo emergir através do hiponíquio. Seu diagnóstico pode ser confirmado por ultrassonografia de alta frequência, facilitando a programação terapêutica.

Keywords: Dermoscopia; Doenças da unha; Onicomicose

A unha em arpão ou “harpoon nail” é uma variante de unha encravada¹ (Figura 1A). Tem etiologia semelhante à onicocriptose, podendo ser secundária à hipercurvatura da placa ungueal ou hipertrofia das dobras ungueais, com consequente encravamento distal.^1,2 O corte inadequado das unhas para alívio da dor resulta em formação de espícula lateral que cresce distalmente, encoberta pela pele, perfurando-a na ponta do dedo, emergindo através do hiponíquio (Figura 1B).

O quadro clínico é semelhante ao da onicocriptose associado à pápula eritêmato-edematosa e crosta hemática no hiponíquio (Figura 1A). Na ausência de tratamento, o canal que contém a espícula pode epitelizar e a inflamação desaparece, levando à forma crônica.² A ultrassonografia de alta frequência é um método não invasivo de imagem, útil no diagnóstico de unha em arpão. Os achados ultrassonográficos possíveis para o diagnóstico da unha em arpão são:

- Caracterização do encravamento da placa ungueal, no estudo comparativo com o dedo normal, notando-se hipoecogenicidade das partes moles adjacentes à placa ungueal (Figura 2A) com ou sem aumento da vascularização ao estudo Doppler.

- Identificação da espícula hiperecogênica em comunicação com a placa ungueal (Figura 2B), localizada no tecido subcutâneo da prega ungueal e do hiponíquio (Figura 2C), circundada por halo hipoecogênico inflamatório associado ou não a aumento da vascularização ao estudo Doppler (na dependência da atividade inflamatória).

- Caracterização de coleções hipoecogênicas ou anecogênicas, periungueais ou subcutâneas, de conteúdo hemorrágico e/ou purulento.

A ultrassonografia com aparelho de alta frequência, realizada por profissional experiente, revela-se uma ferramenta valiosa para afastar possíveis diagnósticos diferenciais da unha em arpão (como onicoclavus, cisto de inclusão, entre outros), confirmando seu diagnóstico e facilitando a programação cirúrgica.

 

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Cristina Diniz Borges Figueira de Mello | 0000-0001-7199-8451
Envio de caso; elaboração do texto final; revisão geral.

Milena da Rocha e Souza | 0000-0002-0732-0432
Envio de Caso; elaboração do texto final; revisão geral.

Nilton Gioia Di Chiacchio | 0000-0001-5944-7737
Envio de Caso; elaboração do texto final; revisão geral.

Nilton Di Chiacchio | 0000-0001-9536-2263
Envio de Caso, elaboração do texto final, revisão geral.

 

REFERÊNCIAS

1. Richert B, Caucanas M, Di Chiacchio N. Surgical Approach to Harpoon Nail: A New Variant of Ingrowing Toenail. Dermatol Surg. 2014;40(6):700-1.

2. Richert B, Di Chiacchio N, Caucanas M, Di Chiacchio NG. Definition Pathogenesis Risk Factors – Classification – Scoring. In: Management of Ingrowing Nails. 1.ed. Switzerland: Springer International Publishing; 2016. p.51-53.