"Aspecto em ruína" na dermatoscopia da borda livre ungueal - uma pista diagnóstica para onicomicose

Data de recebimento: 15/08/2019
Data de aprovação: 02/09/2019

Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas - Campinas (SP), Brasil, e no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

A onicomicose é a doença ungueal responsável por 50% das onicopatias. A forma clínica mais comum é a onicomicose distal e lateral. O achado dermatoscópico de hiperqueratose subungueal em “ruína” na borda livre ungueal é pista diagnóstica relevante e, quando presente, sugere o diagnóstico de onicomicose.

Keywords: Dermoscopia; Doenças da unha; Onicomicose

A dermatoscopia ungueal ou onicoscopia é uma ferramenta fundamental que permite a melhor visualização dos achados clínicos e pode ser peça-chave para o diagnóstico de algumas patologias ungueais. A dermatoscopia da borda livre ungueal é complementar ao exame da placa, fornecendo informações sobre a espessura ungueal, a presença e o padrão de hiperqueratose subungueal e achados característicos de patologias ungueais.

A onicomicose é a doença ungueal prevalente, sendo responsável por aproximadamente 50% das onicopatias.¹ A semelhança entre algumas onicopatias tende a dificultar a obtenção de um diagnóstico clínico definitivo. A confirmação diagnóstica deve ser feita por meio dos exames micológico direto e cultura de fungos ou biópsia da placa ungueal (clipping ungueal) com coloração pelo ácido periódico de Schiff (PAS). No entanto, esses testes podem mostrar resultados falso-negativos em mais de 35% dos casos.¹ A forma clínica mais comum é a onicomicose distal e lateral, representando mais de 85% dos casos.² Nesta forma clínica, a invasão fúngica acontece a partir da pele infectada, passando pelo hiponíquio ou pela dobra lateral, alcançando o leito ungueal e, finalmente, a face ventral da placa ungueal. Como consequência, ocorre hiperqueratose subungueal e onicólise. Ao examinar a borda livre com o dermatoscópio, os detritos queratóticos criam uma aparência única sob a borda livre da unha que De Crignis et al chamaram de “aspecto em ruína” (Figura 1).³ A formação deste tipo de hiperqueratose subungueal se dá pela exacerbação da configuração denteada da região ventral da placa ungueal (Figura 1) associada ao acúmulo de detritos resultante da invasão fúngica. Este achado também pode ser encontrado na onicomicose distrófica total. A ausência do “aspecto em ruína” na dermatoscopia, comum nas onicólises traumáticas (Figura 2), não exclui necessariamente o diagnóstico de onicomicose; no entanto, sua presença indica fortemente o diagnóstico, principalmente quando associada aos achados dermatoscópicos da placa (Figura 3).² Para o diagnóstico definitivo, os exames micológico direto, cultura ou histologia da placa ungueal (clipping ungueal) devem ser realizados.¹ A dermatoscopia da borda livre é um exame não invasivo, que deve ser utilizada rotineiramente para avaliação dos casos suspeitos de onicomicose. O achado dermatoscópico de hiperqueratose subungueal em “ruína” é pista diagnóstica relevante e, quando presente, sugere o diagnóstico de onicomicose.

 

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Cristina Diniz Borges Figueira de Mello | 0000-0001-7199-8451
Contribuição no artigo: Envio de caso; elaboração do texto final; revisão geral.

Nilton Di Chiacchio | 0000-0001-9536-2263
Contribuição no artigo: Envio de caso; revisão geral.

 

REFERÊNCIAS

1. Gupta AK, Versteeg SG, Shear NH. Onychomycosis in the 21st Century: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment. J Cutan Med Surg. 2017; 21(6):525-39.

2. Freedman J B, Tosti A. Distal Subungual Onychomycosis. In: Tosti A, Vlahovic TC, Arenas R, editors. Onychomycosis: An Illustrated Guide to Diagnosis and Treatment. 1st ed. Cham: Springer; 2017. p23-31.

3. De Crignis G, Valgas N, Rezende P, Leverone A, Nakamura R. Dermatoscopy of onychomycosis. Int J Dermatol. 2014; 53(2):e97-9.