Tratamento da poroqueratose actínica superficial disseminada com laser 1340-nm Nd:YAP

Data de recebimento: 20/01/2018

Data de aprovação: 22/10/2018

Trabalho realizado na instituição: Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo, São Paulo (SP), Brasil

Suporte Financeiro: Nenhum

Conflito de interesse: Nenhum

Abstract

Este estudo demonstrou o resultado clínico e histológico do tratamento com laser fracionado não ablativo de paciente com poroqueratose actínica superficial disseminada. A paciente recebeu sete sessões de laser 1340-nm Nd:YAP, com intervalos de quatro a cinco semanas. Biópsias e fotos foram realizadas antes e após o tratamento, o qual foi bem tolerado e trouxe melhora do eritema e da textura das lesões. O seguimento foi de um ano. O exame anatomopatológico após o tratamento revelou pouca modificação da lamela cornoide.

Keywords: Biópsia; Lasers; Poroceratose; Terapia a Laser

INTRODUÇÃO

A poroqueratose actínica superficial disseminada (PASD) é proliferação clonal de queratinócitos aberrantes¹ que se apresenta clinicamente como pápulas e placas eritematosas ou hipercrômicas de bordas elevadas finas em áreas fotoexpostas.² Radiação ultravioleta, imunossupressão e fatores genéticos parecem contribuir para sua patogênese.³

O seguimento desses pacientes é necessário devido à potencial progressão maligna das lesões. Para casos sintomáticos, existem diversas opções terapêuticas, como diclofenaco, calcipotriol, 5-fluoracil, imiquimod, retinoides tópicos e sistêmicos, fototerapia e lasers (CO₂; Er:YAG; Q-switched rubi; Q-switched Nd:YAG; erbium-doped 1550-nm; ou thulium 1927-nm).^4-7

Dois relatos de casos^5,6 evidenciaram melhora clínica da PASD após tratamento com laser fracionado. No entanto, o seguimento histológico não foi realizado. Este artigo demonstra tanto o seguimento clínico quanto o histológico de um caso de PASD tratado com laser 1340-nm Nd:YAP (Neodimiun:Y-trium Aluminum Perovskite), o qual tem a água como alvo.

RELATO DE CASO

Mulher de 61 anos, fototipo II de Fitzpatrick, apresentava pápulas e placas anulares eritêmato-hipercrômicas variando de três a 12mm, com finas bordas hiperqueratósicas predominando nas pernas e esparsas nas áreas fotoexpostas do tórax e antebraços (Figura 1). As lesões surgiram há 20 anos e pioraram nos últimos dois anos. Negou dor ou prurido. A mãe da paciente apresentava lesões semelhantes e múltiplas neoplasias cutâneas. O exame histopatológico revelou lamela cornoide e hipogranulose confirmando o diagnóstico de poroqueratose actínica superficial disseminada (Figura 2). Após falha terapêutica com tretinoína tópica 0,5mg/g em creme dermatológico em dias alternados durante quatro meses, a paciente foi submetida a sete sessões de laser 1340-nm Nd:YAP laser (Etherea^®, Industra Technologies, São Carlos, SP, Brazil), com intervalos de quatro a cinco semanas. Foram realizadas quatro passadas por sessão com 100mJ/MTZ, duração de pulso de 3ms, densidade de 100MTZ/cm² e ponteira de 8mm. A tolerância ao tratamento foi excelente. Embora tenham surgido novas lesões durante o tratamento, a paciente e a equipe médica notaram melhora do eritema e da textura cutânea após 12 meses de seguimento (Figura 3). Não obstante, após sete sessões (oito meses), o anatomopatológico revelou permanência da lamela cornoide (Figura 4).

DISCUSSÃO

Os lasers fracionados produzem zonas de tratamento microscópicas, poupando o tecido ao redor da coluna tratada. A propriedade não ablativa do laser 1340nm gera menor número de complicações e menor tempo de recuperação em comparação aos lasers ablativos. Não há, no entanto, estudos comparando lasers fracionados ablativos e não ablativos no tratamento da PASD.

Como em outros relatos de caso tratados com laser fracionado não ablativo (1550-nm e 1927-nm),^5,6 a paciente ficou satisfeita com a melhora das lesões tratadas, sem dor ou complicações, apenas discreto eritema. A intervenção, contudo, não preveniu a ocorrência de lesões novas, cujo número continuou a aumentar, apesar da melhora clínica.

As biópsias realizadas antes e após o tratamento revelaram lamela cornoide semelhante, hipogranulose e disqueratose. Esse fato não corrobora a possibilidade de que o laser fracionado diminua o risco de transformação maligna da PASD, o que enfatiza a importância do seguimento.

CONCLUSÃO

Os dados de literatura trazem variadas propostas terapêuticas com resultados limitados para a PASD, patologia que pode trazer eventuais riscos para os pacientes.⁷

Assim, o uso de tecnologias torna-se uma alternativa em potencial.

O tratamento com laser fracionado 1340-nm demostrou ser opção terapêutica bem tolerada para melhora cosmética da PASD, embora o quadro histológico se tenha mantido.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Rodolfo Ferreira Mendonça | ORCID 0000-0003-3429-0897
Elaboração do texto, fotografias e seguimento do caso

Lyvia Almeida Nascimento Salem | ORCID 0000-0002-4277-6021
Elaboração do texto, fotografias e seguimento do caso

Renata Oliveira Alves | ORCID 0000-0001-6441-4091
Realização das aplicações de laser

Bomi Hong | ORCID 0000-0003-1656-601X
Realização das aplicações de laser

Rute Facchini Lellis | ORCID 0000-0001-7690-0513
Realização e avaliação do estudo anatomopatológico

Elisete Isabel Crocco | ORCID 0000-0002-8844-2887
Elaboração do texto, seguimento do caso, orientação da terapêutica e supervisão geral

REFERÊNCIAS

1. Reed RJ, Leone P. Porokeratosis - a mutant clonal keratosis of the epidermis. I. Histogenesis. Arch Dermatol. 1970;101(3):340-7.

2. Gupta G, Madan V, Lear JT. Squamous Cell Carcinoma and its Precursors. In: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, editors. Rook's Textbook of Dermatology. Malden, Mass: Wiley; 2016. p. 1-46

3. Murase J, Gilliam AC. Disseminated superficial actinic porokeratosis co-existing with linear and verrucous porokeratosis in an elderly woman: Update on the genetics and clinical expression of porokeratosis. J Am Acad Dermatol. 2010;63(5):886-91.

4. Skupsky H, Skupsky J, Goldenberg G. Disseminated superficial actinic porokeratosis: a treatment review. J Dermatolog Treat. 2012;23(1):52-6.

5. Chrastil B, Glaich AS, Goldberg LH, Friedman PM. Fractional photothermolysis: a novel treatment for disseminated superficial actinic porokeratosis. Arch Dermatol. 2007;143(11):1450-2.

6. Ross NA, Rosenbaum LE, Saedi N, Arndt KA, Dover JS. Disseminated superficial actinic porokeratosis improved with fractional 1927-nm laser treatments. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(1):53-5.

7. Aird GA, Sitenga JL, Nguyen AH, Vaudreuil A, Huerter CJ. Light and laser treatment modalities for disseminated superficial actinic porokeratosis: a systematic review. Lasers Med Sci. 2017;32(4):945-52.