Carcinoma espinocelular no pé: apresentação atípica

Data de recebimento: 27/05/2016

Data de aprovação: 27/02/2017

Trabalho realizado na Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil

Suporte Financeiro: Nenhum

Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

O carcinoma espinocelular é a segunda forma de câncer de pele não melanoma. Está relacionado à fotoexposição, e a apresentação clínica no pé é atípica, com pouca capacidade de desenvolver metástase. Relata-se o caso de paciente com quadro clínico exuberante de carcinoma espinocelular no pé, com longo tempo de evolução e ausência de metástase. Foi realizado tratamento cirúrgico com sucesso.

Keywords: Neoplasias de células escamosas; Pé; Melanoma amelanótico

INTRODUÇÃO

O câncer da pele não melanoma é a neoplasia maligna mais comum no Brasil e representa o tumor mais incidente em ambos os sexos. Cerca de 80% dele é constituído pelo carcinoma basocelular (CBC), e 20% pelo carcinoma espinocelular (CEC).¹ O CEC acomete, preferencialmente, áreas fotoexpostas, e sua localização no pé é condição rara.^2-4 O tratamento preconizado é cirúrgico.^5,6

Apresenta-se o caso de paciente do sexo masculino, de 47 anos, com lesão tumoral no pé esquerdo, de apresentação exuberante e localização atípica, há 30 anos, sem metástase. Foi submetido à exérese cirúrgica, com sucesso terapêutico, mantendo motricidade e sensibilidades preservadas.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 47 anos, pedreiro, com queixa de lesão tumoral no pé esquerdo, dolorosa, há 30 anos, apresentou-se à consulta na clínica de dermatologia do Hospital Celso Pierro da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). Ao exame dermatológico, apresentava tumoração vegetante, com superfície verrucosa, bordas eritêmato-infiltradas e bem delimitadas, medindo 5 x 4 x 1,5cm, dolorosa, localizada na porção distal da região plantar esquerda, próxima aos quarto e quinto metatarsos (Figura 1). A radiografia do membro não apresentava acometimento ósseo. Foram aventadas as hipóteses diagnósticas de CEC, melanoma amelanótico e carcinoma verrucoso, tendo sido realizada biópsia incisional para elucidação. O estudo anatomopatológico evidenciou características de papiloma viral cutâneo. Devido à incongruência clínico-histológica, optamos por exérese justalesional, sob anestesia tumescente, com posterior aproximação das bordas e fechamento por segunda intenção (Figuras 2 e 3). O estudo histopatológico final, porém, confirmou CEC bem diferenciado com margens comprometidas, tendo resultado negativa a pesquisa para papiloma-vírus humano (HPV) pela técnica de hibridização in situ. Foram realizadas tomografias de crânio, tórax e abdômen, com resultados negativos para metástase. O paciente foi então encaminhado à ortopedia, que procedeu à ampliação cirúrgica com margem de segurança de 1cm. A nova análise corroborou o resultado de CEC, tendo ficado demonstrada a ausência de comprometimento das margens. O paciente evoluiu, após cinco meses, com motricidade e sensibilidade preservadas (Figura 4). Um ano após a cirurgia, a cicatriz apresentava ótimo resultado estético, demonstrando apenas certo grau de hiperqueratose, o que não acarreta prejuízo funcional ao membro (Figura 5).

DISCUSSÃO

O câncer da pele não melanoma é a neoplasia maligna mais comum no Brasil e representa o tumor mais incidente em ambos os sexos.¹ Cerca de 80% do casos derivam das células não queratinizadas da camada basal da epiderme, originando o CBC, e 20% correspondem ao CEC, o qual deriva da proliferação atípica dos queratinócitos suprabasais.¹ O CEC acomete, preferencialmente, locais de exposição solar e indivíduos com mais de 50 anos, do sexo masculino.² Está associado à imunossupressão, ulceração crônica, exposição a agentes arsenicais e ao papilomavírus humano. É frequente a origem a partir de lesões cutâneas prévias, como queratose actínica, leucoplasias e radiodermites.^7,8 O CEC na região plantar é infrequente e pode surgir a partir de líquen plano, micose profunda, líquen simples crônico, verruga plantar ou, mais raramente, ser metatastático.^3,4 Pode se apresentar com diversos aspectos clínicos, tais como úlceras, nodulações ou vegetações, com crescimento exofítico de difícil cicatrização.⁹ Para a elucidação diagnóstica são necessários estudo anatomopatológico e exames de imagem (radiografia, ressonância nuclear magnética) para determinar a extensão tumoral e o planejamento cirúrgico. O tratamento de escolha é cirúrgico, e a cicatrização da ferida operatória por segunda intenção é uma alternativa apropriada que permite ao cirurgião dermatológico alcançar excelentes resultados cosméticos. Trata-se de método simples, prático, eficaz, de baixo custo e bem aceito pelos pacientes, permitindo a vigilância do leito da ferida para reconhecimento precoce de recidivas tumorais.^8,9

A cirurgia micrográfica de Mohs apresenta elevada taxa de cura para lesões primárias de alto risco; curetagem, eletrocoa-gulação ou cirurgia excisional, com margem de segurança de 0,5 a 1cm, podem, no entanto, eliminar cerca de 90% dos tumores, especialmente aqueles com menos de 1cm.^5,6 O CEC metastático do pé é muito raro, e a taxa de cura em cinco anos para pacientes com tumores grandes é de 70%, independentemente do tratamento realizado.⁶ O risco cumulativo de desenvolver um segundo CEC nos três primeiros anos é de 18%, e de apresentar outro carcinoma não melanoma em cinco anos atinge quase 50% dos envolvidos; por isso todo paciente com diagnóstico de CEC deve ser acompanhado, a intervalos variáveis de seis meses a um ano, dependendo do tipo histológico e número de tumores prévios.¹⁰

CONCLUSÃO

O CEC no pé é raro. Pode ser primário ou metastático, e a excisão cirúrgica é o tratamento de escolha. Neste relato referimos apresentação atípica de um câncer frequente, com muitos anos de evolução. Ressaltamos a importância do reconhecimento de feridas em áreas não fotoexpostas para o diagnóstico precoce e garantia do melhor prognóstico desses pacientes.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

André Luiz Simião | ORCID 0000-0002-0246-2001
Aprovação da versão final do manuscrito. Revisão crítica do manuscrito.

Marcela Baraldi Moreira | ORCID 0000-0002-7218-8407
Elaboração e redação do manuscrito Lívia Carolina

Dela Coletta Pelliccioni | ORCID 0000-0002-8944-6230
Revisão critica da literatura

Vanessa de Sousa Mançano | ORCID 0000-0001-9081-0768
Elaboração e redação do manuscrito

REFERÊNCIAS

1. Ministério da Saúde do Brasil, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2012: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: Inca; 2011. 118 p.

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