Laser versus microagulhamento para tratamento de cicatriz facial - Relato de caso

Data de recebimento: 20/07/17

Data de aprovação: 07/03/18

Trabalho realizado na Clínica Dermatológica Célia Kalil – Porto Alegre (RS), Brasil.

Suporte Financeiro: Nenhum

Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Tanto o microagulhamento quanto o laser fracionado ablativo podem ser utilizados para o tratamento de cicatrizes. Neste artigo relata-se o caso de paciente do sexo feminino foi tratada em metade de cicatriz perioral com laser fracionado ablativo de CO₂ e na outra metade da cicatriz com microagulhamento utilizando roller 2mm. Os resultados obtidos foram superiores na metade submetida ao procedimento com laser.

Keywords: Cicatriz; Colágeno; Lasers

INTRODUÇÃO

Tanto o microagulhamento quanto o laser fracionado ablativo são benéficos para o tratamento de cicatrizes. Várias condições envolvendo fibrose, contraturas e cicatrizes podem ser tratadas com o laser fracionado de CO₂.¹ Da mesma forma, o microagulhamento também pode ser utilizado para estimular o remodelamento tecidual.² Neste relato de caso os autores comparam o uso do laser de CO₂ com o de microagulhamento para tratamento de uma cicatriz traumática localizada na região perioral.

RELATO DE CASO

Apresentou-se à consulta paciente do sexo feminino, de 35 anos, com cicatriz na região perioral devido a acidente automobilístico durante a infância. Já havia sido submetida a três cirurgias plásticas reconstrutivas prévias no local para melhora do aspecto cicatricial, porém permanecia insatisfeita e com restrição para abertura da boca e para sorrir (Figura 1). A cicatriz foi dividida em duas áreas, a primeira localizada na hemiface direita, foi tratada com laser fracionado de CO₂, e o microagulhamento foi realizado na metade da cicatriz localizada na hemiface esquerda. Anestésico tópico (cloridrato de lidocaína - Dermomax 40mg/g creme, Biosintética, Guarulhos, SP) foi aplicado 30 minutos antes do procedimento tendo sido feita complementação com anestesia injetável com cloridrato de lidocaína 1% com epinefrina 1:200.000 (Xylestesin^®, Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda, São Paulo SP). O laser de CO₂ (Sculptor, Vydence Medical) foi realizado com a ponteira de 120nm, primeira passada: modo random, energia 140mJ, densidade 75MTZ/cm²; segunda passada: modo brush, energia 30mJ, densidade 200MTZ/cm². O microagulhamento foi realizado com cilindros agulhados da marca Dr.Roller^® (Mooham Enterprise Co. Gyeonggido South Korea, Anvisa nº 80669600001). Com agulhas de 2mm, o movimento de rolamento foi realizado de dez a 15 vezes, nas quatro direções, de forma a atingir 250-300 punturas/cm² e sangramento pontuado uniforme (Figura 2). Imediatamente após o procedimento foi aplicada formulação para drug delivery contendo Hidroxyprolisilane 4%, Omega active 5%, Regestril 2%, Matrixyl 3000 2% and IGF 1,5% sérum anidro fluido (Farmácia de manipulação Dermogral, Porto Alegre, RS, Brasil). Os ativos selecionados atuam na síntese de colágeno e elastina, como o Hidroxiprolisilane e o Matrixil 3000, além de inibirem a colagenase, no caso do Regestril e do Omega active.³ Foram realizadas duas sessões do procedimento com intervalo de 20 dias entre elas.

A melhora das cicatrizes foi avaliada com a escala de Manchester (5 a 28, sendo que os maiores escores representam as piores cicatrizes).⁴ O lado direito da cicatriz, tratado com o laser de CO₂ apresentou os melhores resultados (Figuras 3A e B). A escala de Manchester inicial para ambos os lados tratados era de 13 pontos (Tabela 1); após o tratamento a área tratada com o laser teve melhora de cinco pontos, e a área tratada com microagulhamento de um ponto (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Tanto o microagulhamento, também chamado indução percutânea de colágeno, quanto os lasers fracionados ablativos são opções terapêuticas efetivas para o tratamento de cicatrizes.

Além disso, ambos possibilitam a realização de drug delivery para otimizar a entrega tópica de medicamentos.

O remodelamento que ocorre após o uso do laser fracionado de CO₂ se dá pelo efeito fotomecánico, que remove as bandas cicatriciais escleróticas contendo colágeno espessado e libera o tecido com contratura, mediante remodelamento dérmico. Na literatura, o uso do laser de CO₂ para tratamento de cicatrizes demonstra promover melhora na textura e na pigmentação. No caso deste relato a melhora foi observada em textura, pigmentação, contorno, brilho e distorção. Além disso, os estudos que utilizaram as maiores densidades obtiveram os melhores resultados, o que justifica os parâmetros escolhidos para uso no presente caso.⁵ Particularmente para cicatrizes hipertróficas, resultados positivos podem ser observados na redução da firmeza da cicatriz e na melhora da superfície e das contraturas.⁶

O microagulhamento, da mesma forma, estimula a cascata da cicatrização, culminando com a formação de colágeno tipo I; esse propósito é alcançado desde que as agulhas penetrem de um a 3mm, de forma a atingir a derme. Uma vez que somente 50-70% do comprimento total das agulhas penetra durante o rolamento, as agulhas devem ter no mínimo 1,5mm de comprimento.² Estudos demonstram que a espessura epidérmica pode ser aumentada em até 205% com a realização de sessões seriadas de microagulhamento; além disso, o tecido conectivo dérmico se torna mais denso.^7,8 A agulha utilizada em nosso caso, de 2mm, foi escolhida com o objetivo de gerar injúria profunda na derme, que é a indicada para tratamento efetivo de cicatrizes.² Apesar do comprimento de agulhas utilizado ter sido adequado, observamos resultados superiores na área tratada com o laser fracionado ablativo.

CONCLUSÃO

Neste relato de caso observamos superioridade do uso do laser de CO₂ fracionado sobre o de microagulhamento com agulhas de 2mm para tratamento de uma cicatriz traumática perioral; no entanto, tal resultado necessita de estudos com maior número de pacientes e de sessões, randomizados e cegados para comprovação dos achados obtidos. Ressaltamos ainda a possibilidade de realizar drug delivery no pós-procedimento imediato de ambas as modalidades terapêuticas, desde que com ativos apropriados e com formulação adequada para tal objetivo.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Célia Luiza Petersen Vitello Kalil | ORCID 0000-0002-1294-547x
Elaboração do manuscrito, escolha dos procedimentos a serem comparados e dos parametros do laser/comprimento agulha roller, correção do manuscrito escrito.

Clarissa Prieto Herman Reinehr | ORCID 0000-0003-1811-4519
Execução do procedimento de laser e microagulhamento, fotografar o pré-proceedimento, pós-imediato e tardios, revisão da literatura, escrita do manuscrito.

Laura de Mattos Milman | ORCID 0000-0002-3249-0396
Revisão da literatura, escrita do manuscrito.

Valéria Campos | ORCID 0000-0002-3350-8586
Elaboração do manuscrito, escolha dos procedimentos a serem comparados e dos parametros do laser/comprimento agulha roller, correção do manuscrito escrito.

REFERÊNCIAS

1. Haedersdal M, Erlendsson AM, Paasch U, Anderson RR. Translational medicine in the field of ablative fractional laser (AFXL)-assisted drug delivery: A critical review from basics to current clinical status. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):981-1004.

2. Lima EVA, Lima MA, Takano D. Microneedling experimental study and classification of the resulting injury. Surg Cosmet Dermatol. 2013; 5(2):110-4.

3. Souza VM, Antunes JD. Ativos Dermatológicos: dermocosméticos e nutracêuticos. Ed. Especial 10 anos. São Paulo: Pharmabooks; 2013. vol. 1-8.

4. Beausang E, Floyd H, Dunn KW, Orton CI, Ferguson MW. A new quantitative scale for clinical scar assessment. Plast Reconstr Surg. 1998;102(6):1954-61.

5. Haedersdal M. Fractional ablative CO 2 laser resurfacing improves a thermal burn scar. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(11):1340-1.

6. Poetschke J, Dornseifer U, Clementoni MT, Reinholz M, Schwaiger H, Steckmeier S, et al. Ultrapulsed fractional ablative carbon dioxide laser treatment of hypertrophic burn scars: evaluation of an in-patient controlled, standardized treatment approach. Lasers Med Sci. 2017;32(5):1031-40.

7. Zeitter S, Sikora Z, Jahn S, Stahl F, Strauß S, Lazaridis A, et al. Microneedling: Matching the results of medical needling and repetitive treatments to maximize potential for skin regeneration. Burns. 2014;40(5):966-73.

8. Aust MC, Reimers K, Kaplan HM, Stahl F, Repenning C, Scheper T, et al. Percutaneous collagen induction-regeneration in place of cicatrisation? J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(1):97-107.