A lipoescultura como tratamento complementar na ritidoplastia

Data de recebimento: 25/01/2018

Data de aprovação: 01/03/2018

Trabalho realizado na Dermatoeplastica - Campo Grande (MS), Brasil

Suporte Financeiro: Nenhum

Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Introdução: As múltiplas abordagens e a utilização de diferentes estratégias cirúrgicas contribuem para a obtenção de resultados mais agradáveis nas ritidoplastias. Nesse cenário, a lipoescultura vem ganhando cada vez mais relevância como alternativa para potencializar esses resultados, agregando maior valor estético final para o procedimento.
Objetivos: Avaliar os resultados obtidos em pacientes submetidas à associação de ritidoplastia e lipoescultura facial.
Métodos: Quatorze pacientes foram submetidas à ritidoplastia clássica de Pitanguy, associada à lipoescultura em áreas específicas da face, sendo acompanhadas por 12 meses. Os resultados pós-operatórios foram avaliados por 17 voluntários utilizando o método de Antell & Orseck.
Resultados: Das 14 pacientes avaliadas, nove (64,2%) tiveram o resultado classificado como excelente, três (21,4%) como moderado e dois (14,2%) como fraco. Nenhuma paciente obteve resultados classificados como perfeito ou ruim.
Conclusões: A ritidoplastia associada à lipoescultura da face se valida como alternativa importante para o tratamento do envelhecimento facial, proporcionando a obtenção de resultados agradáveis, seguros e duradouros.

Keywords: Cervicoplastia; Rejuvenescimento; Ritidoplastia

INTRODUÇÃO

O tratamento do envelhecimento facial figura entre as principais condições que impulsionam os pacientes a buscar por procedimentos estéticos.¹ A demanda por novos métodos visa atender as expectativas de pacientes, que, após complexas cirurgias de rejuvenescimento facial, ainda buscam procedimentos complementares, especialmente para suprir a progressiva perda de volume em determinadas regiões da face.²

Diversos estudos vêm tentando compreender os reais fatores envolvidos no processo da senilidade da face, oferecendo suporte teórico para que alternativas técnicas ainda possam ser desenvolvidas.³ Acredita-se que o envelhecimento facial é resultado de uma soma de múltiplos fatores, destacando-se a reabsor-ção e o remodelamento ósseo, o relaxamento e degeneração de tecidos moles e a atrofia do tecido celular subcutâneo.³

A descrição dos compartimentos anatômicos faciais e o recente entendimento de sua relevância para a cirurgia do rejuvenescimento favoreceram a associação da lipoescultura como tratamento complementar nas ritidoplastias. Essa combinação potencializou os resultados e, especialmente, possibilitou uma customização da técnica para cada caso. Os resultados, progressivamente mais satisfatórios, fizeram com que o número de profissionais que a utilizam aumentasse significativamente nos últimos anos.^1,2,4,5

O presente estudo pretende apresentar a experiência dos autores com a associação da lipoescultura às ritidoplastias e discutir a qualidade dos resultados e as vantagens do procedimento.

MÉTODOS

O estudo aqui relatado foi realizado nos moldes de um artigo original, para o qual foram utilizadas abordagens teórico-práticas que objetivaram alcançar resultados conclusivos e significativos. De caráter descritivo e guiado de forma prospectiva, o trabalho acompanhou uma amostra de 14 pacientes do sexo feminino, durante 12 meses, após ritidoplastia com lipoaspiração da face (região cervical e terço inferior da face) e lipoenxertia em áreas específicas. Os procedimentos foram realizados na clínica privada dos autores, no período de janeiro de 2013 a março de 2016. Não houve comparação entre indivíduos da amostra sendo os resultados obtidos com avaliação de cada um separadamente. Este estudo foi conduzido segundo as orientações éticas da Declaração de Helsinki.

No pré-operatório, produziu-se uma sequência preesta-belecida de fotografias-padrão, realizadas por um mesmo fotógrafo, no mesmo local e com as mesmas características de imagem (Câmera Digital Nikon Inc, Melville, New York).

A cirurgia foi realizada seguindo a metodologia clássica detalhada em estudo prévio dos autores,² tendo sido a lipoescultura então associada com o objetivo de potencializar os resultados. Com o paciente sedado, realizou-se uma infiltração anestésica na região cérvico-facial com cerca de 350ml de uma solução contendo lidocaína 0,125%, com adrenalina 1:200.000. Realizou-se a lipoaspiração da região cervical e posteriormente a cervicoplastia.⁶ Antes da execução do roundlifting de Pitanguy,⁷ realizou-se lipoaspiração do terço inferior da face, respeitando-se sempre a necessidade de cada caso (Figura 1).

A gordura colhida na lipoaspiração foi reservada, para sedimentar. Após a conclusão da ritidoplastia, a gordura já lavada e preparada pela técnica de Maricevich et al.⁴ (Figura 2) foi injetada em regiões específicas da face, conforme as figuras 3 e 4.

Após as cirurgias, os pacientes foram acompanhados semanalmente e depois, a cada dois meses, até o décimo segundo mês, quando novas fotos foram capturadas (em condições idênticas às do pré-operatório).

A avaliação foi feita com base em preceitos clássicos modificados do método de Antell & Orseck.⁸ Nesse recurso de análise, as pacientes incluídas no estudo eram avaliadas de forma subjetiva, sem que houvesse padrões anatômicos ou referenciais definidos. Os 17 voluntários (não médicos) analisavam as fotografias de pré e pós-operatório dos indivíduos da amostra e, segundo opinião pessoal, conferiam notas a cada uma das pacientes. As pontuações eram atribuídas da seguinte forma: 1 ponto = sem melhora; 2 pontos = melhora leve; 3 pontos = melhora moderada; 4 pontos = melhora importante (excelente); e 5 pontos = resultado considerado perfeito. As notas de cada paciente foram somadas e o resultado classificou o desfecho como: ruim (17-27 pontos); fraco (28-43 pontos); moderado (44-57 pontos); excelente (58-77 pontos); e perfeito (78-85 pontos).

RESULTADOS

No período do estudo, 14 pacientes do sexo feminino, brancas e com idade média de 55±9 anos foram submetidas à cirurgia descrita. O procedimento cirúrgico teve duração média de 234±33 minutos. Não foi encontrada dificuldade na realização da associação das técnicas. Todos os pacientes receberam alta em cerca de 24 horas após a cirurgia. A recuperação pós-operatória operatória ocorreu dentro do esperado, tendo apenas uma paciente evoluído com hematoma, que exigiu drenagem em centro cirúrgico. As demais pacientes operadas evoluíram sem intercorrências.

Os resultados referentes à avaliação das pacientes (notas finais e classificação) são apresentados na tabela 1. Nove pacientes (64,2%) obtiveram o resultado classificado como excelente, três (21,4%) como moderado e dois (14,2%) como fraco. Não houve resultado classificado como ruim ou perfeito. Nas figuras 5 e 6 estão representadas pacientes submetidas à técnica (fotos de pré e pós-operatório de 12 meses, visão frontal e de perfis direito e esquerdo).

DISCUSSÃO

A tônica dos procedimentos de rejuvenescimento facial continua na manutenção dos resultados a longo prazo e na minimização da face estigmatizada. A busca de uma harmonia facial, preservando ou alcançando aspectos anatômicos considerados ideais, continua sendo um grande desafio para os cirurgiões envolvidos com a cirurgia de ritidoplastia.⁶ A associação da lipoes-cultura nesse procedimento trata justamente desse aspecto e vem oferecer possibilidades que não eram costumeiramente obtidas com a técnica clássica.^9,10

A lipoescultura facial, atualmente figura como uma excelente alternativa para garantir resultados superiores na abordagem cirúrgica da face, seja ela reparadora ou estética.^4,5 A lipoaspiração do terço inferior da face e da região cervical possibilita a obtenção de face mais triangular, aspecto desejável especialmente na cirurgia do rejuvenescimento.⁶ A possibilidade de esculpir lipoaspirando quantidades específicas para determinadas regiões da face, possibilita customizar os efeitos estéticos finais, de modo a minimizar a indesejada uniformização dos resultados.²

Vários autores já divulgaram amplamente as qualidades da gordura como adjuvante na cirurgia facial: ela é um excelente preenchedor subdérmico, com pequenos índices de complicações, sendo também de baixo custo.^9,10 A gordura, por carrear células tronco, age como importante ator no cenário do rejuvenescimento facial, sendo atualmente considerada por muitos cirurgiões alternativa padrão ouro.¹¹

No entanto, em muitas oportunidades - infelizmente - a lipoenxertia não figura como procedimento único e definitivo, não sendo possível que se estabeleça, com precisão, o grau de integração do conteúdo enxertado e o resultado final do procedimento.^12,13 Logo, após o procedimento finalizado, poderão ser necessárias novas intervenções para se atingir o volume ideal para determinado paciente.^4,10,14

A avaliação do resultado de uma cirurgia plástica revela dificuldades, e as ferramentas disponíveis vêm sendo questionadas por diferentes autores há anos.¹⁵ Até os dias de hoje, não há um método de análise dos resultados tardios em ritidoplastias que seja considerado perfeito.^13,15-17 O método de Antel & Orseck,⁸ aqui utilizado, é um dos recursos mais apresentados na literatura e utilizado pela maioria dos autores. Caracteriza-se por ser de rápida aplicação, bom entendimento, muito prático e de resultados confiáveis, independentemente das características dos avaliadores.^2,6 Essas qualidades foram novamente evidenciadas em nosso estudo, e a pequena variação das pontuações de cada avaliador para cada paciente corrobora essa afirmação.

No âmbito da cirurgia plástica as inovações de táticas, metodologias e materiais são constantes.¹⁷ O universo da ritidoplastia não é diferente e exige constante atualização dos profissionais que atuam na área. Várias técnicas diferentes continuam sendo publicadas,^15,18 sendo uma tendência atual dos artigos internacionais a valorização das estratégias ancilares no trans e pós-operatório.^17,18 Entre elas, a lipoenxertia tem-se mostrado alternativa muito eficaz, duradoura e de excelentes resultados^4,5,10,14 se colocando como opção muito interessante para os cirurgiões. Outros volumizadores, ainda muito utilizados, geralmente são absorvíveis e de alto custo, dificultando sua ampla utilização e aceitação pelas pacientes.⁵

Os altos índices de resultados caracterizados como excelentes em nosso estudo demonstram que a técnica descrita pode contribuir para a obtenção de um desfecho pós-operatório agradável, natural e mais harmônico.

CONCLUSÃO

A lipoescultura complementar à ritidoplastia proporcionou a obtenção de resultados satisfatórios, com simplicidade técnica e baixos índices de complicações. Embora, ainda sejam necessários mais estudos sobre essa alternativa, especialmente sobre a manutenção dos resultados a longo prazo, ela se valida, cada vez mais, como opção eficaz nas cirurgias de rejuvenescimento facial.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Daniel Nunes e Silva | ORCID 0000-0003-3050-5838
Análise e/ou interpretação dos dados , Análise estatística, Concepção e desenho do estudo, Realização das operações e/ou experimentos, Redação do manuscrito e revisão crítica de seu conteúdo, Aprovação final do manuscrito

Marcelo Rosseto | ORCID 0000-0002-4111-9791
Concepção e desenho do estudo, Realização das operações e/ou experimentos

Isabela Carrijo Pessoa | ORCID 0000-0003-4899-1176
Análise e/ou interpretação dos dados, Análise estatística, Concepção e desenho do estudo, Redação do manuscrito e revisão crítica de seu conteúdo, Aprovação final do manuscrito

Agliberto Augusto Barsaglini Marcondes Rezende | ORCID 0000-0002-6537-3604
Análise e/ou interpretação dos dados, Análise estatística, Concepção e desenho do estudo, Redação do manuscrito e revisão crítica de seu conteúdo

Elaine Leal Loureiro | ORCID 0000-0003-4026-3158
Concepção e desenho do estudo, Realização das operações e/ou experimentos

João Ilgenfritz Junior | ORCID 0000-0002-1384-1541
Concepção e desenho do estudo, Realização das operações e/ou experimentos

REFERÊNCIAS

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