Exostose subungueal: resultado estético e funcional satisfatório cinco anos após a exerese

Data de recebimento: 01/06/2015
Data de aprovação: 28/08/2016
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Relato de caso de paciente do sexo feminino de 16 anos de idade com diagnóstico de exostose subungueal no hálux direito com diagnóstico clínico e histopatológico, submetida a exérese total da lesão e acompanhamento durante cinco anos com excelente resultado estético.

Keywords: EXOSTOSE; NEOPLASIAS ÓSSEAS, PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DERMATOLÓGICOS

INTRODUÇÃO

A exostose subungueal é tumor ósseo benigno, envolto por cápsula fibrocartilaginosa que acomete principalmente a falange distal do hálux, com maior ocorrência em adolescentes e adultos jovens do sexo feminino.¹ Sua etiologia permanece desconhecida, com provável associação a traumas prévios o que explicaria sua maior ocorrência no primeiro pododáctilo. Clinicamente apresenta-se como nódulo ou tumoração endurecida dolorosa em extremidade distal que produz levantamento e deformidade da unha. Entre os diagnósticos diferenciais podemos citar tumores malignos, verruga viral, fibroma, granuloma piogênico ou osteocondroma subungueal. A realização de um exame de imagem, como ultrassonografia ou radiografia permite a visualização do crescimento ósseo anormal com opacidade e comprometimento de partes moles. Histologicamente o tumor é formado por um núcleo de osso trabecular envolvido por uma cápsula fibrocartilagínea.^2-4 O tratamento baseia-se na remoção cirúrgica e acompanhamento para evitar recidivas locais.^5-6

 

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 16 anos, fototipo II, apresentando ao exame dermatológico excrescência óssea dolorosa em hálux direito (Figura 1). Realizada ultrassonografia da lesãopré cirúrgica que elucidou irregularidade do contorno ósseo da falange distal do primeiro pododáctilo. Foi efetuada a exérese marginal completa da lesão com envio do material para análise histopatológica, que confirmou o diagnóstico de exostose óssea (Figuras 2 e 3). Cinco meses após a cirurgia (Figura. 4) a radiografia e ultrassonografia apresentavam-se sem alterações, com lâminas ungueais normais. No período pós-operatório o paciente já dizia estar satisfeito pela ausência de dor e pela boa aparência da região. Após cinco anos, pudemos observar um excelente resultado estético, sem distrofia ungueal e ausência de comprometimento funcional do hálux acometido (Figura 5).

 

DISCUSSÃO

A exostose subungueal é tumor benigno raro, porém representa a afecção óssea mais frequentemente associada a lesão ungueal, com provável etiologia traumática. O diagnóstico é clínico com a realização complementar de radiografia. No caso descrito a paciente apresentava alteração da falange distal com irregularidade do contorno ósseo, característico da doença. A dor é sintoma muito frequente por se tratar de alteração óssea. A presença desse sintoma torna-se importante quando da consideração de diagnósticos diferenciais, tais como tumores malignos, verruga viral, fibroma, granuloma piogênico ou osteocondroma subungueal.⁷ O tratamento cirúrgico com a ressecção de toda a área tumoral é a terapêutica preconizada, com o objetivo de minimizar danos ao leito e matriz ungueais e evitar a onicodistrofia, uma complicação comum do tratamento. A paciente em questão, após cinco anos da realização da exérese apresentou excelente resultado estético, sem distrofia ungueal, ausência de comprometimento funcional do hálux acometido e, o mais importante, sem recidiva local.

 

Referências

1. Larralde, M; Boggio, P; Abad, ME; Pagotto, B; Castillo, A. Exostosis subungueal en un adolescente de 14 años.Arch Argent Pediatr. 2009;107(4): 349-52.

2. DaCambra MP; Gupta SK; Ferri-de-Barros F. Subungual exostosis of the toes: a systematic review. Clin orthop Relat Res.2014;472(4): 1251-9.

3. Small, O. Exostosis subungueal: a propósito del manejo quirúrgico / Subungueal exostosis: surgical management. Dermatol peru. 2009;19(2): 144-9.

4. Sampaio SAP, Rivitti EA. Onicoses."In": Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3ªed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p.441-53.

5. Simon MJ; Pogoda P; Hövelborn F; Krause M; Zustin J; Amling M; Barvencik F. Incidence, histopathologic analysis and distribution of tumours of the hand. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 182.

6. Damron TA. Subungual exostosis of the toes: a systematic review. Clin Orthop Relat Res.2014; 472(4):1260-1

7. Valero J; Gallart J; Gonzalez D; Deus J; Lahoz M. Subungual squamous cell carcinoma and exostosis in third toe--case report and literature review. J Eur AcadDermatol Venereol. 2014; 28(10): 1292-7

 

Trabalho realizado na clínica privada dos autores – São Paulo (SP), Brasil.