Ocronose exógena tratada com laser de CO₂

Data de recebimento: 16/07/2016
Data de aprovação: 20/11/2016
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Ocronose exógena é doença cutânea rara, geralmente associada ao uso tópico de hidroquinona. Leva à hiperpigmentação acinzentada ou preto-azulada, devido à deposição dérmica de pigmento ocre. Não existe tratamento padronizado, e as opções terapêuticas são em geral frustrantes. Relatamos o caso de uma paciente com ocronose exógena após uso de hidroquinona, tratada com laser fracionado de CO₂ e apresentando resultado bastante satisfatório.

Keywords: OCRONOSE; HIDROQUINONAS; TERAPIA A LASER

INTRODUÇÃO

Ocronose exógena é doença rara caracterizada pela hiperpigmentação assintomática, preto-azulada ou acinzentada, localizada tipicamente na face, mas podendo acometer pescoço, dorso e superfícies extensoras.^1,2 É mais comumente efeito colateral ao uso da hidroquinona, mas pode estar associada a fenol, mercúrio, antimaláricos ou outras drogas.³ Ocorre deposição dérmica microscópica de pigmento de coloração ocre, histologicamente semelhante à forma endógena congênita, conhecida como alcaptonúria, na qual ocorre acúmulo de ácido homogentísico em cartilagens, válvulas cardíacas e pele.^1,3

O mecanismo de hiperpigmentação induzida pela hidroquinona permanece incerto.^1,2 Há relatos de ocronose exógena em praticamente todos os grupos étnicos, mesmo com uso em baixas concentrações da substância (2%) e por curto período de tempo (seis meses), mas essa patologia é, de fato, mais frequente em fototipos mais altos, após uso prolongado de altas concentrações de hidroquinona.^2,3 Penneys atribuiu a hiperpigmentação cutânea à inibição da enzima oxidase ácido homogentísico pela hidroquinona, resultando no acúmulo do ácido homogentísico que se polimeriza para formar o pigmento ocronótico.⁴

Clinicamente são identificadas três etapas. Na fase I verificam-se eritema e pigmentação discreta; na fase II, pápulas pigmentadas com aspecto caviar-like e atrofia; e na fase III, lesões papulonodulares, circundadas ou não por inflamação.^1,5

Vários tratamentos têm sido usados, mas em geral existem alta taxa de refratariedade e resultados frustrantes. Relata-se um caso de ocronose exógena após uso de hidroquinona, tratado com laser de CO₂ e apresentando resultado bastante satisfatório.^6-7

 

RELATO DE CASO

Paciente de 46 anos de idade, fototipo V de Fitzpatrick, compareceu ao serviço de dermatologia referindo manchas escuras na face (Figura 1). Encontrava-se em uso de fórmula com hidroquinona 4% para tratamento de melasma há aproximadamente cinco anos, com piora progressiva das lesões. Ao exame inicial, apresentava pápulas e máculas hipercrômicas de bordas mal delimitadas em fronte, dorso nasal e regiões malares (Figuras 2 e 3). Negava qualquer outro sintoma, história familiar semelhante, alteração na coloração da urina, hiperpigmentação de escleras, pele das axilas ou sobre articulações, uso de medicação oral e comorbidades. Iniciou-se tratamento com laser CO₂ fracionado na face toda - máquina Dual Deep da Lutronics, Korea. Foi usado tip de 120mm com energia de 120mJ e densidade de 150 pontos por cm², que foi repetido mensalmente no período de um ano, totalizando 12 sessões, com melhora significativa do quadro clínico (Figuras 4 e 5).

 

DISCUSSÃO

O tratamento da ocronose exógena não é fácil; sua prevenção, portanto, é extremamente importante. O uso de hidroquinona em concentrações mais baixas, a proteção solar, o diagnóstico precoce de irritação e a suspensão do tratamento na ausência de resposta clínica dentro de seis meses são medidas preventivas importantes.^4,6 Evitar o uso da substância causadora é benéfico, porém a ocorrência de alguma melhora pode demandar vários anos.

A paciente aqui focalizada apresenta fototipo V de Fitzpatrick e tratamento prolongado com hidroquinona, os principais fatores de risco descritos na literatura.

Vários tratamentos têm sido utilizados, geralmente com resultados frustrantes. Tratamentos com ácido tricloroacético e crioterapia não são eficazes.⁷ A tretinoína pode melhorar as lesões em alguns casos, porém podem causar hiperpigmentação transitória em outros.^4,7 Corticosteroides de baixa potência associados à fotoproteção mostraram bons resultados.⁷ Resultados satisfatórios foram descritos também com dermoabrasão, laser de CO₂, peelings de ácido glicólico e laser Q-switched (ruby 694nm e alexandrite 755nm). Contudo, os resultados não são uniformes.^6,7

O uso do laser CO₂ para tratamento dessa patologia é pouco descrito na literatura, principalmente de forma isolada. Diven et al. utilizaram uma combinação de dermoabrasão e laser de CO₂ ablativo com resultados satisfatórios nas regiões periorbital e nasal em uma mulher de fototipo alto com melhora parcial da lesão cutânea.^7,8

A ocronose exógena é patologia de difícil tratamento, com relatos na literatura de diversas terapêuticas ineficazes.^5,7 A paciente em questão teve ótima resposta às sessões do laser fracionado de CO₂, mostrando ser alternativa eficaz em alguns casos refratários.

 

Referências

1. Kindem S, Serra-Guillén C, Guillén C. Hiperpigmentación facial parcheada. Actas dermosifiliograficas 2015;106(4):317-8.

2. Martins VMR, Sousa AR, Portela NC, Tigre CA, Gonçalves LM, Castro Filho RJ. Exogenous ochronosis: case report and literature review. An Bras Dermatol 2012;87(4):633-6.

3. García García, C. Lesiones de la pigmentación cutânea. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada acreditado. 2010;10(48):3195-3203.

4. O'Donoghue MN, Lynfield YL, Derbes V. Ochronosis due to hydroquinone. J Am Acad Dermatol. 1983;8(1):123.

5. França ER, Paiva V, Toscano LPN, Nunes GJB, Rodrigues TFA. Ocronose exógena: relato de caso. Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):319-21.

6. Ribas J, Schettini APM, Cavalcante MSM. Ocronose exógena induzida por hidroquinona: relato de quatro casos. An. Bras. Dermatol 2010;85(5):699-703.

7. Bellew SG, Alster TS. Treatment of exogenous ochronosis with a Q-switched alexandrite (755 nm) laser. Dermatol Surg. 2004;30(4 Pt 1):555-8.

8. Diven DG, Smith EB, Pupo RA, Lee M. Hydroquinone-induced localized exogenous ochronosis treated with dermabrasion and CO2 laser. J Dermatol Surg Oncol.1990; 16(11):1018-22.

 

Trabalho realizado no Hospital Universitário Oswaldo Cruz – Universidade de Pernambuco (UPE) – Recife (PE), Brasil.