Melanose tumoral - relato de caso

Data de recebimento: 22/10/2015
Data de aprovação: 20/03/2016
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Melanose tumoral é um termo histológico utilizado para indicar um acúmulo nodular de melanófagos na derme, que se apresenta clinicamente como uma lesão pigmentada. É geralmente associada com regressão de melanoma ou de outras lesões melanocíticas. Os autores apresentam o caso de uma paciente feminina de 45 anos, com uma mácula pigmentada na perna esquerda. A lesão foi completamente excisada e diagnosticada como melanose tumoral.

Keywords: MELANOMA; SKIN NEOPLASMS; DERMATOSCOPY

RELATO DE CASO

Uma paciente feminina de 45 anos, fotótipo II, compareceu à consulta descrevendo o surgimento de uma mancha escura na parte posterior da perna esquerda, com sangramento espontâneo, há um ano. O exame dermatológico evidenciou uma lesão enegrecida com 9mm em seu maior diâmetro, com bordas irregulares (Figura 1). A dermatoscopia revelou lesão pigmentada assimétrica apresentando as cores marrom claro, marrom escuro, preto e azul-escuro em área homogênea, e um véu branco-acinzentado (Figura 2). Não foi observada vascularização. A paciente não possuia histórico pessoal de câncer de pele e a história familiar era negativa para melanoma e síndrome do nevo displásico. Devido às dimensões da lesão e pigmentação irregular, foi indicada biópsia excisional (Figuras 3 e 4). O exame histopatológico revelou fragmento retificado da epiderme, com infiltrado nodular contendo numerosos melanófagos na derme.

Havia melanócitos na epiderme ou derme, mesmo em cortes semi-seriados, levando ao diagnóstico de melanose tumoral. Foi realizado o exame de toda a superfície cutânea, membranas mucosas e gânglios linfáticos acessíveis com ausência de qualquer evidência de melanoma. A paciente foi encaminhada para avaliação da retina e oncologia para realizar o estadiamento.

 

DISCUSSÃO

Melanose nodular ou tumoral, também conhecida como melanofagocitose ou dermatite melanofágica, é um termo usado para indicar a acúmulo histológico de melanófagos na derme, apresentando-se clinicamente como lesão pigmentada suspeita de melanoma.^1,2

Considerada rara, não há relatos na literatura de casos em crianças ou adolescentes. ³ Sua importância é a associação com melanoma em regressão ou metástases satélites. ^1,2

A regressão é um fenômeno que foi descrito na literatura por Smith e Stehlin em 1965, consistindo na redução do volume do tumor causada pela resposta imune do hospedeiro, um achado frequente em melanomas.^4,5 Regressão parcial foi observada em cerca de 10-35% de melanomas primários, mas o fenômeno completo é bastante raro.^6,7

A melanose tumoral é considerada uma variante rara do melanoma totalmente regredido.^8,9 Sua histopatologia parece corresponder a resíduos de melanoma maligno (MM) pré-existente.¹⁰ No entanto, há descrições de casos de lesões melanocíticas não-melanoma. ²

Dessa forma, a natureza da lesão subjacente não pode ser determinada até que algum resíduo de melanoma seja identificado. Neoplasias epiteliais, tais como carcinoma basocelular pigmentado, bem como nevo displásico, nevo de Clark, doença de Bowen, micose fungóide e lentigo solar são diagnósticos que podem ser encontrados após cuidadosa análise.^8,9

Os achados histopatológicos sugestivos de melanose tumoral após a regressão de MM consistem em hiperplasia da epiderme, melanófagos na derme, fibroplasia focal, infiltrado celular fibroplasmocítico e achados de regressão. Algumas vezes o diagnóstico é confirmado pelo achado de MM residual. 6 Em caso de dúvida, a histogênese de células melanizadas, a imuno-histoquímica, a positividade para CD68 e negatividade para S-100, HMB-45 e Melan-A confirmam a natureza histiocitária das lesões.⁹

Apesar da cuidadosa análise sequencial dos cortes não mostrar qualquer sinal de MM no caso estudado, a possibilidade de MM completamente regredido não pode ser descartada.

Ao contrário do MM, a melanose tumoral não tem tratamento, prognose ou seguimento bem estabelecidos na literatura, no entanto deve-se atentar para a possibilidade de melanoma com regressão total. Há casos de MMs metastáticos surgidos após o diagnóstico de melanoses tumorais. ^2,9 Devido à incerteza sobre a exata natureza da lesão anterior - melanoma in situ, melanoma superficial ou lesões melanocíticas não-melanoma - torna-se impossível o prognóstico, ^8,9 resultando no fato de que recomendações terapêuticas permanecem indefinidas até o presente.⁹ A excisão completa da lesão com margens adequadas parece ser a conduta apropriada. Uma poderosa fonte de dados adicionais pode ser a pesquisa do linfonodo sentinela.⁸ É sugerido que se faça um follow-up semelhante devido ao alto risco de melanoma,⁹ no entanto esta possibilidade deve ser discutida com o paciente. Devido à raridade da condição e à incerteza do prognóstico, destaca-se a necessidade de estudos adicionais para melhor acompanhar esses pacientes.

 

REFERÊNCIAS

1. Dogruk Kacar S, Ozuguz P, Karaca S, Aktepe F. Tumoral melanosis in an adolescente after trauma: a clinicopathological dilemma. Pediatr Dermatol. 2014;31(2):e69-70.

2. Flax SH, Skelton HG, Smith KJ, Lupton GP. Nodular melanosis due to epithelial neoplasms: a finding not restricted to regressed melanomas. Am J Dermatopathol. 1998; 20(2):118-22.

3. Ng H, Chave TA. Tumoralmelanosis as a manifestation of a completely regressed primary melanoma with metastasis. Br J Dermatol. 2006; 155(3):627-8.

4. Smith Jr JL, Stehlin Jr. L. Spontaneous regression of primary malignant melanoma with regional metástases. Cancer. 1965;18:1399-415.

5. Blessing, K; Mclaren, K. M. Histological regression in primary cutaneous melanomas: recognition, prevalence and significance. Histopathology. 1992;20(4):315-22.

6. Barnhill RL, editor. Malignant Melanoma. In: Pathology of melanocytic nevi and malignant melanoma, 2nd ed. New York: Springer, 2004. p. 342.

7. Menzies SW, McCarthy WH. Complete regression of primary cutaneous malignant melanoma. ArchSurg 1997; 132(5):553-6.

8. Satzger I1, Völker B, Kapp A, GutzmerR. Tumoral melanosis involving the sentinel lymph nodes: a case report. J Cutan Pathol. 2007;34(3):284-6.

9. LeBoit PE1. Melanosis and its meanings. Am J Dermatopathol. 2002;24(4):369-72.

10. Massi G. LeBoit PE. Regressing and regresses melanoma. In: Massi G. LeBoit PE, eds. Histological diagnosis of nevi melanoma. Darmstadt: Springer; 2004. p. 625.

 

Trabalho realizado no Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.