Técnica de fácil execução para reconstrução do lábio inferior

Data de recebimento: 12/11/2015
Data de aprovação: 20/03/2016
Suporte financeiro: Nenhum
Conflito de interesse: Nenhum

Abstract

Os lábios são frequentemente sede de carcinomas. Cerca de 95% dos tumores dos lábios envolvem o lábio inferior, sendo 90% carcinomas espinocelulares. A cirurgia é o tratamento de escolha, tendo bom prognóstico quando é feito diagnóstico precoce. Defeitos envolvendo menos da metade do lábio inferior podem ser fechados borda a borda; defeitos maiores exigem métodos de maior complexidade técnica e com maior risco de complicações. Descrevemos uma técnica para reconstrução desses defeitos, de execução simples, com sutura borda a borda, sem necessidade de excisão em V ou em W, e com bom resultado estético e funcional.

Keywords: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS; NEOPLASIAS LABIAIS; PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS RECONSTRUTIVOS

O câncer de pele não melanoma é o tumor mais comum em caucasianos. Localiza-se mais na cabeça e no pescoço.¹ Os lábios são frequentemente acometidos, com 95% dos tumores dessa região localizando-se no lábio inferior. Na maioria dos casos trata-se de carcinomas espinocelulares (CECs).²

O CEC do lábio inferior corresponde a percentual que varia de 25% a 30% de todos os cânceres orais. Acomete mais homens acima de 50 anos, que tiveram significativa exposição solar ao longo da vida. Fatores de risco como cigarro, bebida alcoólica e imunossupressão após transplante renal podem estar associados a essa neoplasia.³

Apesar de bom prognóstico quando diagnosticado em estágios iniciais, a ocorrência de metástases linfonodais pode chegar a 20% dos casos.³

O tratamento de escolha para esses tumores do lábio inferior é a cirurgia com margem de segurança. A cirurgia de Mohs tem sido usada com frequência crescente, com bons resultados, mas é pouco disponível nos serviços brasileiros, de alto custo e de execução complexa, portanto, de difícil acesso para a maior parte dos pacientes. A cirurgia excisional, nesses casos, deve ser feita com margem de segurança de 7 a 10mm. Assim, apresenta taxas de recidiva e resultados clínicos semelhantes aos da cirurgia de Mohs³ , com menor tempo de execução, menor custo, além de ser tecnicamente mais simples.

Lesões envolvendo até metade do lábio inferior podem ser fechadas primariamente.⁴ As lesões menores podem ser excisadas em formato em "V", enquanto que lesões maiores são excisadas usando formato em "W", para que se evite ultrapassar o sulco mentoniano.⁴

Defeitos maiores do que a metade do lábio inferior geralmente não podem ser fechados primariamente sem que haja tensão aumentada nas bordas da ferida e microstomia. Dessa forma, é necessária a realização de retalhos, com tecido do lábio superior e regiões periorais.⁵

A possibilidade de realização desse tipo de retalho muitas vezes inibe o cirurgião dermatológico, que opta pela não realização de cirurgias no lábio inferior, devido à grande dificuldade técnica, ao elevado tempo cirúrgico e ao grande risco de complicações. A técnica aqui descrita é de fácil execução, rápida, com bons resultados e baixo risco de complicações.

Consiste na exérese do tumor com margem de segurança de cinco a 8mm, com espessura total do tecido, incluindo mucosa oral, de maneira a obter um defeito retangular. Inicia-se a sutura pelas margens laterais, aproximando o vermelhão do lábio e se finaliza com a sutura do vermelhão (Figura 1).

Na figura 2 demonstra-se a marcação inicial, de formato retangular e o aspecto final da cirurgia. A figura 3 mostra o pós-operatório tardio desse paciente, com bom resultado estético.

A cirurgia, como toda reconstrução borda a borda de lábio inferior deixa discreta microstomia inicial, que melhora após alguns meses de evolução.

 

DISCUSSÃO

O CEC do lábio inferior é tumor comum no nosso meio. O tratamento de escolha é cirúrgico, com bom prognóstico quando realizado precocemente. Apesar disso, existe um risco significativo de metástases cervicais, devendo a busca de linfonodos acometidos fazer parte da avaliação clínica inicial desses pacientes.

A escolha da técnica de reconstituição do lábio inferior deve ser levada em consideração pelos aspectos funcionais e estéticos dos lábios, além do tamanho do defeito. Defeitos menores do que a metade do lábio inferior podem ser corrigidos com sutura borda a borda. Vale lembrar que esse tipo de reconstrução sempre leva a algum grau de microstomia. Apesar de existirem diversas técnicas de reconstrução para defeitos maiores do que a metade do lábio inferior, a maior parte delas envolve cirurgias complexas, muitas vezes de difícil execução para o cirurgião dermatológico. Mostramos uma técnica de fácil execução, que pode ser realizada pelo cirurgião dermatológico, sob anestesia local e com bom resultado estético e funcional.

 

Referências

1. Kayabasoglu G, Nacar A, Baker SR. A Novel Flap Technique for Repairing Large Lower Lip Defects. Aesthetic Plast Surg. 2015;39(2):231-4.

2. Wollina U. Reconstructive surgery in advanced perioral non-melanoma skin cancer. Results in elderly patients. J Dermatol Case Rep. 2014 Dec 31;8(4):103-7.

3. Hasson O. Squamous cell carcinoma of the lower lip. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(6):1259-62.

4. Campbell JP. Surgical management of lip carcinoma. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56(8):955-61.

5. Cupp CL, Larrabee WF. Reconstruction of the Lips. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;(4):46-53.

 

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil.