Novo método para obtenção de derme autóloga para material de preenchimento

Recebido em: 27/10/2009
Aprovado em: 17/11/2009
Declaramos a inexistência de conflitos de interesse.

Abstract

Vários tipos de materiais sintéticos para preenchimento utâneo têm sido disponibilizados nos últimos anos. Entretanto, substâncias autólogas ainda podem ser consideradas mais vantajosas e seguras. O autor desenvolveu um coletor que facilita a obtenção rápida de derme autóloga já desepitelizada. Descrevem-se o instrumento e detalhes de sua utilização.

INTRODUÇÃO

Nos últimos anos, as técnicas de preenchimento cutâneo se tornaram muito populares e, recentemente, vários tipos de substâncias estão disponíveis para a correção de defeitos do contorno facial. O uso de enxertos de derme autóloga para corrigir defeitos faciais foi proposto pela primeira vez no início do século passado.^1,2 Desde então, muitos outros estudos demonstraram o valor dos enxertos dérmicos para preenchimento cutâneo.^3,4,5,6 A maior parte dos autores concorda que os enxertos dérmicos são mais vantajosos que os materiais sintéticos heterólogos ou alogênicos, devido a histocompatibilidade, viabilidade a longo prazo, resistência a infecções e versatilidade. Contudo, a despeito da sua efi cácia, os enxertos dérmicos ainda não obtiveram ampla aceitação, principalmente devido à cicatriz produzida no sítio doador, à formação de cistos epiteliais e também à relativa difi culdade na coleta e na implantação. Ultimamente, as técnicas de coleta mais comumente usadas incluem a remoção de um fuso do sítio doador seguida de desepitelização,^7,11 desepitelização in situ por dermoabrasão,^8,12 laser de alta potência de pulsos curtos,9 ou por dissecção por bisturi seguida de dissecção da derme com bisturi.¹⁰ Os sítios doadores mais comuns provêm das regiões suprapúbica ou abdome inferior, sulco da virilha, pré-sacral, nádegas e retroauricular. Neste artigo, é descrito um método para coletar um cilindro cutâneo já desepitelizado por meio de um instrumento cirúrgico desenvolvido pelo autor.

TÉCNICA

O coletor dérmico desenvolvido pelo autor consiste em um instrumento cirúrgico cilíndrico, com uma face cortante na extremidade livre, a partir da qual se projeta um segmento com forma de “calha” com 3 cm de comprimento, terminando na outra extremidade como uma peça de metal sólido que funciona como cabo (Figura 1). Áreas paravertebrais das regiões dorsal e lombar foram escolhidas como sítios doadores porque a derme é espessa, não tem folículos de pelos grossos na maioria dos casos e não possui vasos sanguíneos de grande calibre.

Os pacientes são posicionados em decúbito ventral, a área do procedimento é demarcada com caneta dermográfica e uma solução contendo 0,5% de lidocaína com epinefrina (1:100.000) é injetada. Em seguida, uma incisão de 3 mm é realizada com lâmina nº 11 em uma das extremidades da área demarcada, por meio da qual o coletor dérmico é introduzido. Com a pele pinçada pelos dedos do cirurgião, o coletor dérmico é impulsionado para frente com movimentos semicirculares, paralelos à pele e subjacentes à epiderme, até alcançar a outra extremidade da área demarcada. Nesse ponto, outra incisão pequena com lâmina nº 11 é feita, visualizando-se então um fragmento cilíndrico de pele já desepitelizada (Figura 2). Finalmente, puxa-se o coletor dérmico para trás, e as incisões são fechadas com apenas um ou dois pontos de sutura com fio mononylon 4,0.

Os enxertos cutâneos podem ser utilizados como material de preenchimento para aumentar os sulcos nasolabial e mentoniano; corrigir lábios, cicatrizes cirúrgicas deprimidas, áreas de lipoatrofia e outros defeitos. Cerca de 50 pacientes já foram tratados por essa técnica e apresentaram resultados positivos, inclusive aumento nasolabial (Figura 3), cicatrizes crateriformes distensíveis onduladas, de acne, sulco labiomentonianos, lipoatrofia causada por lúpus eritematoso e cicatrizes cirúrgicas deprimidas após enxertos. A coleta de derme autóloga com a utilização do coletor dérmico desenvolvido pelo autor confere velocidade considerável à técnica em comparação com outros métodos publicados até o momento. Por exemplo, com essa técnica podemos produzir até 30 discos dérmicos para serem usados no preenchimento de cicatrizes da acne em poucos minutos. Além disso, a cicatriz produzida no sítio doador é mínima e aceitável, e o tecido cutâneo já é obtido sem epiderme, evitando a formação de cistos na área receptora.

Referências

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