Laserlipólise na região cervical

Data de recebimento: 20/09/2014
Data de aprovação: 17/06/2015
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesse: Nenhum

Abstract

A laserlipólise tem-se mostrado procedimento seguro e eficaz no tratamento do envelhecimento da região cervical. A técnica consiste na utilização da energia do laser na indução da lipólise e no estímulo à neocolagênese, atuando na remoção da gordura do submento e na flacidez cutânea local. Neste artigo realizamos breve revisão sobre a laserlipólise no tratamento da região cervical e relatamos nossa experiência na utilização da técnica.

Keywords: REJUVENESCIMENTO; LIPÓLISE; COLÁGENO; PESCOÇO; LASERS

INTRODUÇÃO

A aparência cervical durante o envelhecimento decorre de uma combinação de mudanças na pele, na distribuição de gordura, na alteração do músculo platisma e até na estrutura ósseo-cartilaginosa.¹ A silhueta jovem de contorno cérvico-mandibular bem definido, inspirada no busto da rainha egípcia Nefertiti, é tida como ideal a ser alcançado pelos tratamentos de rejuvenescimento cervical (Figura 1).

Até recentemente, a cirurgia era o padrão ouro no tratamento do rejuvenescimento cervical. Nas últimas décadas, a laserlipólise tem-se destacado como modalidade terapêutica eficaz e minimamente invasiva na redução da gordura submentoniana e na promoção de skin tightening cervical.²

O mecanismo de ação da laserlipólise consiste na fototermólise seletiva da gordura e colágeno da região tratada. O laser atua na lise das membranas dos adipócitos e na desnaturação de fibras colágenas da derme adjacente, o que leva ao estímulo da remodelação do colágeno e à neocolagênese. Realizada sob anestesia local tumescente, a laserlipólise isolada ou em combinação com a lipossucção, é técnica segura e eficaz no tratamento da gordura localizada e definição do contorno corporal e facial.³

Os principais lasers utilizados na laserlipólise são Nd:YAG e o laser de diodo, sob diferentes comprimentos de onda. Nos tratamentos da região submentoniana e cervical, a fibra óptica do laser é inserida diretamente no tecido celular subcutâneo, através de microcânula. A energia liberada pelo laser promove a liquefação da gordura, coagulação de fibras colágenas e dos vasos sanguíneos, assim como a formação de canais subcutâneos que auxiliam na retração cutânea.³

 

HISTÓRICO

Karlin e Ellenbogen estabeleceram cinco critérios visuais para a avaliação do pescoço e sua categorização como jovem: bordo mandibular bem delimitado, depressão subhióidea, proeminência da cartilagem tireóidea e do bordo anterior do músculo esternocleidomastóideo visíveis e ângulo cervicomentoniano (ACM) entre 105 e 120 graus¹ (Figura 1).

Dos diversos tratamentos para o envelhecimento da região cervical, objetivando-se restaurar os aspectos estéticos referidos, a lipossucção sob anestesia tumescente é considerada o procedimento mais efetivo e minimamente invasivo, pois pode remover a gordura acumulada na região do submento e contribuir para a atenuação da flacidez cutânea local.²

A associação do uso da laserlipólise no mesmo ato cirúrgico permite melhorar o resultado final da lipossucção tradicional, oferecendo melhora ainda maior do contorno do pescoço, devido à sua ação no estímulo da produção do colágeno.^3-5

A laserlipólise tem sido utilizada desde os anos 90 com bons resultados no tratamento da gordura localizada e definição corporal. Com a evolução dos lasers, tornou-se método consistente, eficaz, com boa tolerância e bom perfil de segurança.⁶

Diversos estudos científicos na última década têm apontado vantagens sobre os métodos cirúrgicos e a lipoaspiração tradicional. Além do duplo benefício de remoção da gordura subcutânea e remodelação das fibras de colágeno, evidenciadas clinicamente pelo efeito skin tightening, a laserlipólise proporciona menor tempo de recuperação, maior comodidade ao paciente e menores taxas de complicação pós-operatória (hematomas, seromas, assimetrias etc.).^7-9

Alguns relatos têm demonstrado bons resultados usandose a laserlipólise de maneira isolada, sem a lipossucção tradicional, porém estudos atuais indicam que a laserlipólise sozinha só pode tratar volumes de até no máximo 100cm³, o que faz com que essa tecnologia seja utilizada mais frequentemente associada à aspiração local.^9,10

Para a realização do procedimento de laserlipólise na região cervical, é essencial o conhecimento da anatomia local, que irá auxiliar tanto na seleção apropriada do paciente como no planejamento do tratamento.^11,12

O conhecimento da anatomia cervical e de suas variações devido ao processo de envelhecimento possibilita maior precisão no tratamento do pescoço senil, contribuindo para a melhora dos resultados obtidos, assim como na diminuição da incidência de complicações pós-operatórias.²

 

ANATOMIA DA REGIÃO CERVICAL

Músculo platisma

O platisma emerge inferiormente na fáscia cervicopeitoral, se insere superiormente ao ângulo dos músculos depressor oral, risório e mentoniano, e também intermitentemente na mandíbula (Figura 2).¹³

Durante a lipossucção na região cervical visa-se à remoção do tecido adiposo pré-platismal, que se encontra sobre o músculo platisma.¹³ O envelhecimento desse músculo poderá ser responsável pela formação das denominadas bandas platismais, alterando negativamente a aparência estética do pescoço, pois contribui para o aumento do ACM, assim como também poderá impactar diretamente a flacidez da região (flacidez muscular).¹⁴

Em algumas situações no tratamento do envelhecimento da região cervical, portanto, há necessidade de associação de métodos terapêuticos: além da utilização de técnicas para remoção da gordura local e retração cutânea, podem ser associadas técnicas cirúrgicas de plicatura do platisma ou a utilização da toxina botulínica, a fim de tratar as alterações musculares locais.^15,16

O platisma recebe a inervação do ramo cervical do nervo facial, que por sua vez atua na musculatura depressora do lábio inferior.¹³

Ramo mandibular marginal do nervo facial

Corre profundamente ao platisma, ao longo do corpo da mandíbula (em 80% dos casos), ou um a dois centímetros abaixo da mandíbula (em aproximadamente 20% das vezes).²

Esse ramo superficializa-se na borda anterior do músculo masseter, estando localizado anteriormente à região em que a artéria facial cruza a mandíbula (Figura 3).^17,18

Não há relatos de transecçcão ou paralisia permanente do nervo mandibular marginal resultante de lipossucção utilizandose a anestesia tumescente; entretanto neuropraxia, resultante da interrupção temporária da condução dos impulsos nervosos e função motora, pode ocorrer e é resultado do trauma das fibras nervosas sem disrupção do nervo.¹⁸

Em nossa casuística com mais de 100 pacientes tratados, também não houve casos de paralisia permanente. Tivemos apenas dois relatos de neuropraxia, ambos com resolução espontânea em até quatro semanas, o que está de acordo com a literatura. Encontram-se descrições de neuropraxia do nervo mandibular marginal durante período de quarto a seis semanas; embora haja referências de sua permanência por até 12 meses.¹⁹

Glândulas salivares submandibulares

As glândulas salivares estão presentes na região inferior da linha média mandibular. Se glândulas submandibulares proeminentes forem reveladas após a lipossucção do pescoço, serão necessários procedimentos cirúrgicos, como ressecção das glândulas ou outras técnicas, para resolução do problema estético. Dessa forma, o paciente precisa ser orientado a esse respeito (Figura 4).^2,12

Osso hioide

O ACM poderá ser alterado não só devido ao acúmulo de adiposidade na área submentoniana ou à flacidez do músculo platisma, mas também pela posição do osso hioide em relação à mandíbula.¹⁶

Localizado em geral aproximadamente ao nível de C3 e C4, em alguns pacientes, porém, o osso hioide poderá estar posicionado mais abaixo, aumentando o ACM. Trata-se, portanto, de um quesito anatômico a ser levado em consideração durante a seleção do paciente para o procedimento de laserlipólise, pois obviamente o laser não terá atuação nesses casos.¹⁴

Em suma, durante o exame clínico deve-se avaliar o ACM, a adiposidade submentoniana acessível à lipossucção, a localização do osso hioide, a qualidade da pele da região cervical, analisando-se o grau de fotodano e a elasticidade cutânea, assim como também observar se ocorre flacidez muscular e/ou se há presença de bandas platismais e, finalmente tentar palpar as glândulas submandibulares.

 

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

Com base nos achados clínicos mencionados, é aconselhável discutir com o paciente, antes da realização do procedimento de laserlipólise (associado ou não à lipossucção), se haverá necessidade de associação de outros tratamentos para se obter o melhor resultado no tratamento do envelhecimento da região cervical. Por exemplo, pode haver a necessidade da realização de resurfacing fracionado para melhorar a qualidade de pele mais fotodanificada, ou de aplicação da toxina botulínica para atenuação das bandas platismais, e até mesmo a realização de lipoaspiração em outra região ou até de uma platismoplastia.¹⁹

Além dos cuidados com a seleção do paciente, é necessária, durante a consulta, cuidadosa anamnese em busca de comorbidades ou do uso de medicamentos que possam interferir negativamente durante ou após o ato cirúrgico. É importante o questionamento do uso de suplementos e vitaminas com propriedades anticoagulantes, como o gingko biloba e a vitamina E, entre outros, que podem levar ao aumento do risco de complicações pós-cirúrgicas.²⁰

Deve-se questionar sobre medicamentos que interfiram no metabolismo da lidocaína (metabolizada pelo citocromo P450), ainda que o montante anestésico utilizado para a realização da laserlipólise na região cervical seja pequeno.²¹ Alergia a medicamentos também deve ser questionada, assim como intercorrências em outros procedimentos cirúrgicos prévios.²⁰

Além da avaliação clínica, exames laboratoriais devem ser solicitados no pré-operatório, como coagulograma, sorologias de hepatite B, C e HIV. Alguns autores também sugerem avaliação cardiológica, no caso de pacientes acima de 60 anos de idade e/ou com histórico de cardiopatias.²

A laserlipólise associada ou não à lipossucção, realizada sob anestesia tumescente, apresenta poucas contraindicações, nas quais se incluem gravidez, doenças cardiovasculares e desordens graves de coagulação. Embora não constituam contraindicações absolutas, é importante atenção maior aos pacientes que apresentem história de sangramento, embolias (gordurosa ou trombótica) e diabetes mellitus.²²

Previamente ao procedimento, é necessária a obtenção do termo de consentimento assinado pelo paciente e o fornecimento das orientações pré e pós-operatórias, por escrito, a saber:

não fazer uso de qualquer outro medicamento que possa interferir na coagulação sanguínea e/ou no metabolismo da lidocaína, durante duas semanas antes e após o procedimento;

evitar fumar no pré e pós-cirúrgico;

abster-se do uso de bebidas alcoólicas por uma semana antes do procedimento e uma após (embora não seja unânime, é orientada por alguns autores).¹⁸

Medicamentos habituais como anti-hipertensivos e antiglicemiantes podem e devem ser tomados no dia da laserlipólise.

Orienta-se também o paciente no sentido de iniciar o uso do antibiótico profilático (cefalosporina) prescrito um dia antes do procedimento, alimentar-se normalmente, usar vestimentas de fácil colocação após a intervenção e estar atento à necessidade de um acompanhante no dia do tratamento.²

 

DESCRIÇÃO DA TÉCNICA

É fundamental o registro fotográfico do paciente, de frente e perfil, antes da realização da laserlipólise. A fotografia deve permitir avaliar o ACM, a gordura submandibular e alguma relevância da anatomia do pescoço no pré e pós-procedimento.

A posição ideal do paciente no momento da fotografia é o chamado plano de Frankfurt, que consiste no traçado de uma linha imaginária do canal auditivo externo ao canal inferior da rima orbicular no paciente, em posição anatômica, olhando reto para a linha do horizonte (Figura 5).^18,23

O pescoço do paciente é marcado, a fim de se delinear a área a ser tratada, incluindo-se a gordura submentoniana, a borda inferior da área tratada, a borda anterior do músculo esternocleidomastoide, assim como as bordas superior (se for tratada) e inferior da mandíbula (Figura 6).²

Os pontos de entrada também podem ser marcados nesse momento: o primeiro (e geralmente o único) ponto de entrada da cânula é localizado no submento, aproximadamente a meio centímetro da borda posterior da mandíbula. Outros sítios de entrada (se necessários para a sucção lateral) são marcados na região lateral do pescoço (na borda anterior do músculo esternocleidomastoide, abaixo do lóbulo da orelha).¹⁶

A marcação da borda anterior do músculo masseter, onde o nervo mandibular marginal se superficializa, pode ser útil. Com isso, chama-se a atenção para a região durante o ato operatório, ajudando a evitar algum tipo de trauma durante o procedimento.¹²

A mesa cirúrgica é montada com os materiais necessários para a preparação da solução anestésica, assim com as cânulas e seringas utilizadas para a infiltração destas últimas. Também estão presentes sobre a mesa as cânulas de aspiração de papada, cabo e lâmina de bisturi (para a realização do pertuito de entrada das cânulas de infiltração, do laser e, se for o caso, das cânulas de aspiração), gazes e compressas.

Na sala cirúrgica, além da mesa, ainda encontra-se a plataforma do laser, com suas fibras, os aparelhos de monitorização (como o oxímetro de pulso) e os equipamentos de emergência.

Antes do início, durante e logo após o ato cirúrgico, é prudente a realização da avaliação dos sinais vitais, assim como a mensuração da pressão sanguínea e da frequência cardíaca.

Se algum sedativo for administrado, lembrar que ele poderá afetar a respiração e induzir hipóxia e, portanto, deve-se realizar o monitoramento da respiração e o uso do oxímetro de pulso.²⁴

Em nossa experiência, utilizamos a anestesia tumescente de Klein, sem nenhum tipo de sedação. A solução tumescente de Klein é composta de 1.000ml de soro fisiológico, 50 a 100ml de lidocaína a 1%, 1ml de epinefrina 1:1000 e 12,5 ml de bicarbonato de sódio a 8,4%.²⁵

Assumindo-se que o paciente não esteja em uso de nenhuma medicação que interfira no metabolismo da lidocaína, doses variáveis de 35 até 55mg/kg dessa solução poderão ser utilizadas com segurança, porém isso geralmente não é problema quando tratamos a região do pescoço, visto o pequeno montante de solução anestésica (300-500ml) utilizada para tumescência adequada.²⁶

Após a realização da anestesia, orienta-se aguardar de 20 a 30 minutos, quando então é iniciada a passagem da microcânula de 1mm contendo a fibra óptica do laser no plano do subcutâneo, em movimentos lentos, em leque, criando-se de túneis de danos térmicos aos adipócitos.³

Chamamos a atenção para que o laser seja passado no subcutâneo de maneira lenta, a 5-10 cm/s, a fim de ocorrer sua interação com o alvo. Por outro lado, nunca se deve parar o laser quando acionado, devido ao risco de queimadura.^6,7

O end point da passagem do laser ocorre por diversos parâmetros. É fundamental a percepção do calor local e do "amolecimento" da região subcutânea durante a passagem do laser. Valores de energia acumulada no painel e o monitoramento da temperatura através de termômetros externos ou internos, acoplados à própria ponteira de alguns aparelhos de lasers, podem orientar o procedimento.^2,5,6

Utilizamos em nossa rotina o aparelho de laser diodo 924nm/975nm (SlimLipo, Palomar, EUA), com dois comprimentos de onda, sendo um específico para liquefazer o tecido adiposo (924nm) e outro para retração cutânea, devido a sua ação sobre as fibras colágenas e elásticas no nível da derme profunda adjacente (975nm).^27,28

Esse aparelho não nos permite mensurar a temperatura interna, porém adotamos como protocolo o uso de termômetro digital a laser, externo, a fim de nos auxiliar durante o tratamento. Buscamos atingir, durante o procedimento, temperaturas externas em torno de 40ºC, uma vez que assim obtemos, na maioria das vezes, bom resultado estético, sem danos aos tecidos.

O uso dos aparelhos destinados à laserlipólise exige cuidado no ato operatório, em relação à energia emitida pelo laser por região, denominada "energia acumulada", de forma a promover melhor resultado estético, pelo remodelamento do tecido conjuntivo fibroso.²⁹

O controle da energia acumulada é parâmetro de segurança primordial para reduzir o risco de efeitos colaterais, tais como necrose, eritema prolongado e discromias.⁵

Atingindo-se o end point da passagem do laser, a aspiração da "gordura derretida" poderá ser realizada ou não, dependendo do volume tratado. Pode-se optar alternativamente pela "ordenha" manual, realizada sem a cânula, no caso de volumes menores.

Durante a realização da lipossucção é necessário o uso de cânula adequada para a região cervical, a fim de evitar danos desnecessários. Passagem delicada da cânula sob leve pressão negativa é suficiente para remoção da gordura liquefeita. Cuidados técnicos na execução da sucção são necessários, como a atenção com a região do curso aproximado do ramo marginal mandibular do nervo facial. Para tanto, deve-se evitar a rotação lateral da cabeça com o risco de tornar o nervo mais superficial (dois a três centímetros abaixo da mandíbula), assim como utilizar a mão como guia durante a realização do ato cirúrgico.^12,16,18,19

Ao final do procedimento, utiliza-se compressão local (curativo oclusivo e cinta compressiva) a fim de favorecer a remodelagem da pele, minimizar o risco de dobras, prevenir hematomas e/ou formação de seromas, e melhorar a absorção e drenagem do fluido tumescente remanescente.²²

Cuidados pós-operatórios

Quanto à malha compressiva, orienta-se seu uso contínuo (24 horas por dia, retirando-se somente no banho) nos primeiros dois dias e duas a quatro horas por dia durante mais duas semanas. O curativo oclusivo deve permanecer nas primeiras 18 horas, período em que ocorre a maior drenagem do líquido remanescente.³⁰

Recomenda-se ao paciente evitar exercício físico durante sete dias, e alguns autores sugerem cuidados em relação à temperatura da água do banho e ao uso de gelo diretamente sobre a pele, visando evitar-lhe danos.

Embora complicações sejam raras, telefones de contato sempre devem ser fornecidos aos pacientes, pois na eventualidade de ocorrer algum efeito colateral indesejado, deve ser sempre avaliado.^2,30

O paciente deverá retornar periodicamente para que se possa observar a melhora progressiva da região: resolução do edema, formação do colágeno e retração da pele, que ocorrem ao longo de alguns meses; segundo alguns autores, até 18 meses após a data do procedimento.¹⁶

Discussão na literatura: eficácia e segurança

A laserlipólise é modalidade terapêutica pouco invasiva em ascensão no tratamento da gordura localizada, rejuvenescimento e definição do contorno corporal e facial.³¹ Desde os primeiros estudos publicados na década de 1990, diversas casuísticas têm sido relatadas todos os anos, com diferentes tipos de laser, comprimentos de onda e coeficientes de absorção de gordura e água.^3-12

Os lasers mais descritos são os de diodo de 920nm, 924/975nm e 980nm, assim como os lasers Nd:YAG de 1064nm, 1319nm,1320nm,1440nm e 1444nm. A despeito dos diferentes comprimentos de onda, todos os sistemas de laserlipólise trabalham com o princípio da fototermólise seletiva, ou seja, atuação pelo calor em tecidos específicos, como a gordura e o colágeno.^6,31

O laser libera energia, que é captada na forma de calor no tecido subcutâneo em contato com a fibra óptica. O calor captado pelos adipócitos pode levar à ruptura das membranas celulares, com liberação de lipases intracelulares promovendo liquefação do tecido adiposo, o que facilita a lipossucção com menor trauma e sangramento.³²

As fibras de colágeno da derme adjacente sofrem desnaturação ao absorver o calor, estimulando o remodelamento e a contração do colágeno, além de promover a neocolagênese. Estudos histológicos têm demonstrado que o calor destrói os adipócitos via criação de pequenos poros nas membranas dessas células.³³

Além da lipólise, ocorre coagulação dos vasos sanguíneos, de glândulas sudoríparas e reorganização das fibras colágenas e elásticas. Clinicamente, esses achados correlacionam-se ao efeito skin tightening e a menos sangramento intra e pós-operatório.^7,33

Ainda que em busca dos melhores parâmetros, a laserlipólise com ou sem aspiração tem sido utilizada no tratamento da adiposidade submentoniana há duas décadas com bons resultados (Figura 7).^11,12

Goldman et al. em 2002 publicaram casuística com 1.734 pacientes submetidos à laserlipólise em diversas regiões corporais, incluído o submento, com baixa perda hemática e equimoses, pouco desconforto pós-operatório e rápido tempo de recuperação, além de baixo índice de complicações.³⁴

Em 2006, o mesmo autor publicou uma retrospectiva com 82 pacientes submetidos à laserlipólise da região submentoniana com e sem aspiração. Além da eficácia comparável à lipoaspiração convencional, foram observadas, clínica e histologicamente, retração cutânea e neoformação de colágeno.⁷

O uso da anestesia tumescente para a lipossucção permite remoção segura da gordura, com mínima perda de sangue e pouca dor no pós-operatório. Não há relatos de mortalidade ou mesmo significante morbidade associada à lipossucção sob anestesia tumescente.³⁵

Hanke et al. relataram 15.336 pacientes e 44.014 áreas corporais tratadas com lipossucção utilizando a anestesia tumescente, não encontrando casos de morte ou de complicações sérias que necessitassem transferência para hospitais.³⁶ Housman et al. reportaram 66.570 procedimentos de lipossucção realizados por cirurgiões dermatológicos de 1994 a 2000 sem relatos de óbitos. Eventos adversos com necessidade de hospitalização ocorreram em taxa de 0,68 por 1.000 casos, sendo o uso de sedativos um fator de risco identificado.³⁷

O emprego da energia ideal acumulada maximiza os efeitos da laserlipólise, que são a remoção da gordura subcutânea e a retração da pele. Reynaud et al. revisaram os valores de energia acumulada utilizados nos diversos estudos publicados até 2009 e detectaram aumento progressivo dos parâmetros ao longo do tempo, associando-se a melhores resultados clínicos. Em sua casuística de 534 procedimentos, 22 pacientes foram submetidos à laserlipólise do submento com laser de diodo 980nm a 6W de potência. A energia acumulada média na região submentoniana foi de 11.700J.⁸

Mais recentemente, Sarnoff avaliou a aplicação do laser Nd:YAG 1440nm, sem aspiração, no tratamento do contorno cervical em 24 pacientes, tendo utilizado energia acumulada média de 1.205J em cada 5x5cm. Obteve melhora de 79% nos valores do ACM e no escore de melhora estética global (Gais).³⁸

Em nossa experiência, a energia acumulada de 5.000J por área de 10cm² está próxima do ideal, pois com sua utilização pode ser observada retração da pele progressiva e persistente, com diminuição dos efeitos colaterais, como equimoses, eritema prolongado, sangramento excessivo ou formação de ondulações na pele (Figuras 8 e 9).^6-8,12,31,38

Sabemos que baixas energias causam tumefação reversível dos adipócitos e que altas energias são responsáveis pela lise dos adipócitos e melhora significativa dos resultados. Altas energias, porém, elevam o risco de injúria térmica na pele.^11,12

Kim e Geronemus encontraram diminuição volumétrica de 25% da adiposidade submentoniana, mensurada por ressonância magnética, após três meses da aplicação do laser em cinco pacientes. Em um total de 29 pacientes, observaram correlação positiva entre a energia acumulada e a redução do volume da área tratada.³

Alguns estudos já começam a surgir tentando relacionar a mensuração da temperatura externa com a segurança e a eficácia da laserlipólise. Alexiades-Armenakas em 2012 obteve bons resultados com o uso dos lasers 1064nm e 1319nm, de forma isolada ou combinada, no tratamento da adiposidade e flacidez submentoniana. A temperatura interna no tecido-alvo foi de 45 a 48ºC. A maioria dos autores observa temperaturas externas ao redor dos 40ºC como seguras e eficazes.¹²

Aparentemente, os índices de complicação da laserlipólise são mais baixos em relação à lipoaspiração tradicional. Sarnoff não registrou casos de seromas, infecções, danos ao nervo mandibular, discromias ou hematomas.³⁸ Após 1.000 casos consecutivos de laserlipólise, Chia et al. relataram três casos de queimadura da pele, dois de infecções, um de seroma e um de hematoma, relacionados nitidamente à curva de aprendizagem, uma vez que ocorreram nos 25 primeiros casos. Em 7,3% foi necessário retratamento por melhora insuficiente.²²

A satisfação em relação à laserlipólise foi avaliada em estudo de Leclère et al. em 2014. Após a laserlipólise do submento em 30 pacientes, observaram melhora sistemática do ACM, da retração cutânea e da diminuição da gordura subcutânea. O procedimento foi recomendado por todos os pacientes e obteve satisfação elevada entre os profissionais avaliadores.³⁹

É consenso entre os autores que a indicação correta do paciente determina resultados mais satisfatórios. Envelhecimento avançado, adiposidade exuberante e flacidez de grau elevado comprometem o resultado final da laserlipólise.^2,16

Diversas técnicas complementares podem ser associadas à laserlipolise a fim de melhorar ainda mais a aparência do pescoço, incluindo o tratamento da pele fotodanificada utilizando-se o laser de CO₂ fracionado, o uso da toxina botulínica tipo A para a atenuação das bandas platismais e até procedimentos cirúrgicos realizados diretamente sobre o platisma.²

Além de seu uso associado à lipoaspiração convencional, a laserlipólise está ganhando espaço como procedimento adjuvante nos mini-liftings faciais. Ramirez et cols. obtiveram melhora estética do pescoço e submento em 100% dos casos após seis meses da aplicação do laser de diodo 924/975nm em conjunto com platismoplastia em 78 pacientes.⁴⁰

Em contrapartida, alguns autores estudaram a aplicação isolada da laserlipólise para melhora da flacidez facial. Holcomb obteve bons resultados em 478 pacientes submetidos à laserlipólise para definição do contorno e rejuvenescimento facial do terço médio e inferior com laser Nd:YAG 1444nm.⁴¹ McMenamin tratou 40 pacientes com o objetivo de promover melhora do contorno facial e face-lift à custa de retração cutânea.⁴² Obteve bons resultados e índices de satisfação mais elevados em relação à cirurgia tradicional.

 

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A laserlipólise no tratamento do rejuvenescimento cervical e da adiposidade submentoniana é terapêutica minimamente invasiva, segura e eficaz. Os resultados obtidos nos diversos estudos clínicos publicados são promissores.

As vantagens sobre a lipoaspiração tradicional são: menor tempo de recuperação, menor sangramento, efeito adicional da retração cutânea ou skin tightening e baixo índice de retratamento.

Os diferentes comprimentos de onda e lasers empregados parecem exercer igual efeito sobre o tecido-alvo. Melhores resultados são obtidos com energias acumuladas maiores; entretanto, esse fato aumenta os riscos de injúria térmica cutânea. Relatos de queimaduras, no entanto, são raros e estão relacionados à curva de aprendizagem.

A correta indicação do paciente e a associação, quando necessária, de outros métodos de rejuvenescimento, como platismoplastia, toxina botulínica e resurfacing fracionado, otimizam o resultado estético final.

A laserlipólise do submento e região cervical é técnica bem tolerada, com alta satisfação entre pacientes e médicos, segura e com resultados duradouros. Porém, mais estudos controlados, randomizados e multicêntricos ainda são necessários para o estabelecimento da técnica como padrão ouro no tratamento do rejuvenescimento cervical.

 

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Trabalho realizado na clínica privada das autoras - Campinas (SP), Brasil.