Técnica de correção de cicatrizes distensíveis de acne com ácido hialurônico, otimizada com iluminação de LED

Data de recebimento: 31/08/2011
Data de aprovação: 03/12/2013
Suporte Financeiro: Nenhum
Conflito de Interesses: Nenhum

Abstract

Introdução: A melhor opção para tratamento das cicatrizes de acne distensíveis é o preenchimento, porém muitas dessas lesões não são adequadamente visualizadas na iluminação tradicional. Objetivo: Investigar se o foco de luz de LED favorece a realização da técnica de preenchimento com ácido hialurônico em cicatrizes de acne. Métodos: Doze pacientes foram tratados com e sem foco diagonal e posterior de luz de LED. Os próprios pacientes e dois médicos atribuíram percentual de melhora. As medianas dos percentuais de melhora atribuídos pelos pacientes foram 60% (sem LED) e 70% (com LED). Resultados: Medianas dos percentuais atribuídos pelos médicos foram 55%/65% (sem LED) e 70%/72,5% (com LED). Conclusão: o uso do foco de luz LED em posição diagonal e posterior otimiza os resultados e os índices de satisfação dos pacientes.

Keywords: ACNE VULGAR; CICATRIZ; ÁCIDO HIALURÔNICO.

INTRODUÇÃO

As cicatrizes de acne correspondem a uma das principais queixas no consultório dermatológico. No passado, o manejo dessas cicatrizes era um desafio; atualmente, muitas são as opções de tratamento.

De acordo com suas características, as cicatrizes de acne podem ser classificadas em elevadas, distróficas e deprimidas.¹ As cicatrizes deprimidas podem ser subdivididas em distensíveis (em que se observa intensa melhora com seu quase desaparecimento quando se estica a pele) e não distensíveis (em que não se observa melhora ao se esticar a pele). Por sua vez, as cicatrizes distensíveis podem ser retráteis (quando distendidas, têm moderada fibrose) ou não retráteis (sem fibrose).¹

A melhor opção terapêutica para cicatrizes distensíveis não retráteis é o preenchimento. As cicatrizes distensíveis retráteis são tratadas por processo denominado subcisão, em que traves fibrosas abaixo da cicatriz são rompidas com agulhas de extremidade cortante.² Seu tratamento pode ser complementado pelo preenchimento com ácido hialurônico e/ou lasers fracionados.

O ácido hialurônico, um polissacarídeo natural, é componente de todos os tecidos conectivos dos mamíferos.³ Possui estrutura química semelhante entre as espécies e potencial mínimo para reações imunológicas.⁴ Por ser natural e gradualmente degradado, problemas associados à rejeição e a reações granulomatosas, são raros, podendo ser dissolvido facilmente com o uso de hialuronidase.⁵

Ao tratar cicatrizes de acne distensíveis e não retráteis com ácido hialurônico, observa-se que a incidência da luz tem influência na sua visualização. O foco posicionado diagonal e posteriormente ao paciente, torna estas lesões mais evidedentes.

O LED (Diodo Emissor de Luz - Light Emitting Diode) é componente eletrônico semicondutor que transforma energia elétrica em luz, diferentemente do que ocorre nos outros tipos de lâmpadas que utilizam filamentos metálicos, radiação ultravioleta ou descarga de gazes. A luz emitida por LEDs é intensa e fria. A grande utilidade na dermatologia é o fato de essa luz, além de sua eficácia, não provocar o aquecimento da pele no local tratado nem no profissional que a utiliza.⁶

Dessa forma, o objetivo deste estudo foi verificar a eficácia da utilização da luz de LED como forma de melhorar os resultados do preenchimento. Sendo assim, foi utilizado durante o procedimento um foco posicionado diagonal e posteriormente ao paciente, para melhor visualização das sombras e relevos. Assim, notou-se de fato acentuação na visualização da aparência das cicatrizes. Iniciou-se então observação com luz amarela em seguida substituída pela luz de LED.

Não há relato na literatura a respeito do uso desse dispositivo para auxiliar o tratamento das cicatrizes distensíveis.

 

MÉTODOS

Durante o período de março de 2008 a maio de 2010, 12 pacientes com cicatrizes de acne deprimidas distensíveis não retráteis foram recrutados para esse estudo prospectivo e comparativo, que transcorreu dentro das normas éticas regulamentadas pela declaração de Helsinki.

Foram excluídos pacientes tabagistas, aqueles em uso de anticoagulantes ou os que apresentavam cicatrizes elevadas ou não distensíveis.

O tratamento foi realizado exclusivamente através de injeções intradérmicas com ácido hialurônico crosslinked reticulado monofásico nas concentrações de 24mg/ml ou 25mg/ml, tendo sido abordadas as cicatrizes de ambos os lados da face, na seguinte sequência:

- aplicação do preenchimento com visualização das cicatrizes com luz amarela em posição diagonal e posterior, seguindo-se a avaliação das cicatrizes corrigidas

- aplicação do preenchimento com visualização das cicatrizes com luz LED em posição diagonal e posterior, seguindo-se a avaliação das cicatrizes corrigidas

Foram realizados registros fotográficos nas posições padronizadas - frente e perfis de 45º e 90º - com a mesma máquina, previamente e após as duas aplicações.

A avaliação dos resultados foi feita através de questionários respondidos pelos pacientes que atribuíram percentuais de melhora (em parâmetros de 0 a 100 com escalas de 5%) nas cicatrizes tratadas durante o procedimento sem luz de LED, posteriormente e imediatamente após a aplicação com o auxílio da luz de LED.

Além disso, dois médicos não ligados ao estudo avaliaram a porcentagem de melhora durante procedimento sem luz de LED e imediatamente após a aplicação com o auxílio da luz de LED.

Os graus de melhora das cicatrizes distensíveis foram classificados como excelente (76-100%), bom (51-75%), moderado (26-50%) ou ruim (0-25%).

 

RESULTADOS

O posicionamento do foco de luz LED (diagonal e posterior ao paciente) é demonstrado na figura 1. As figuras 2 e 3 representam, respectivamente, a visualização das cicatrizes de acne sem o foco e com o foco de luz de LED antes do preenchimento. As figuras 4 e 5 mostram, respectivamente, a visualização das cicatrizes de acne após o preenchimento, sem o foco e com o foco de luz de LED. Percebe-se que o uso do foco, nesse posicionamento, proporciona melhor visualização das áreas que necessitam de correção.

Em nosso estudo o percentual de melhora obtida foi maior quando as cicatrizes foram tratadas com o auxílio da luz de LED. Apenas um paciente não notou diferença entre os tratamentos com e sem LED. Nenhum paciente atribuiu grau de melhora superior ao tratamento sem a luz de LED.

A mediana de percentuais de melhora atribuídos pelos próprios pacientes após tratamento sem utilização de luz LED foi de 60%; utilizando LED a mediana de percentuais de melhora foi de 70%. As medianas de porcentagens de melhora avaliadas pelos médicos após tratamento sem luz de LED foram 55% (médico A) e 65% (médico B); após tratamento com foco de luz LED, as medianas foram 70% (médico A) e 72,5% (médico B). Esses dados estão ilustrados no gráfico 1.

Os percentuais de melhora obtida foram categorizados como resultado excelente, bom, moderado e ruim. Um paciente (8,3%) classificou o resultado do preenchimento com ácido hialurônico sem LED como excelente, seis pacientes (50%) classificaram como bom, quatro (33,3%) como moderado e um (8,3%) como ruim. Após o tratamento utilizando a luz de LED, cinco pacientes (41,7%) classificaram o resultado como excelente, seis (50%) como bom, e um (8,3%) como ruim.

Quanto ao grau de melhora atribuído pelos médicos, o médico A (Gráfico 2) classificou o resultado do preenchimento com ácido hialurônico sem utilização de LED como excelente em dois pacientes; bom em quatro; moderado em cinco; ruim em um paciente. Após o tratamento com o foco de luz LED, o médico A classificou o resultado como excelente em dois pacientes; bom em nove; moderado em um paciente. O médico B (Gráfico 3), por sua vez, avaliou o resultado do preenchimento sem luz LED como excelente em dois pacientes; bom em seis; moderado em três; ruim em um paciente. O resultado do tratamento utilizando foco de luz LED foi avaliado pelo médico B como excelente em cinco pacientes; bom em seis; e ruim em um paciente.

 

DISCUSSÃO

O tratamento das cicatrizes de acne constitui desafio,^6-8 e sua classificação correta determina o sucesso do tratamento. As cicatrizes distensíveis respondem com excelente resultado ao preenchimento com ácido hialurônico, porém muitas delas não são adequadamente visualizadas devido à incidência inadequada de luz durante o procedimento.

Avaliamos a percepção de melhora das cicatrizes de acne (distensíveis e não retráteis), representada por percentuais de melhora, de 12 pacientes tratados com preenchimento com ácido hialurônico em dois momentos: o primeiro sem a utilização de LED, e o segundo com a utilização de um foco diagonal e posterior de luz de LED durante a aplicação. Os resultados mostraram que a porcentagem de melhora foi maior no grupo tratado com o foco de luz LED. A satisfação do paciente com o preenchimento pode ser de 90% quando a indicação é criteriosa.⁶

A luz de LED facilita a aplicação no local correto já que lesões que apresentam distensibilidade ou depressão são mais bem e às vezes exclusivamente visualizadas quando submetidas a luzes diagonais que promovem sombra.

A utilização da iluminação diagonal e posterior com luz de LED permite correta e minuciosa visualização das cicatrizes, otimizando o resultado e promovendo maior índice de satisfação do paciente.

 

Referências

1. Kadunc BV, Trindade de Almeida AR. Surgical treatment of facial acne scars based on morphologic classification: a Brazilian experience. Dermatol Surg. 2003;29(12):1200-9.

2. Orentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg.1995;21(6):543-9.

3. Frank P, Gendler E. Hyaluronic acid for soft tissue augmentation. Clin Plast Surg. 2001;28(1):121-6.

4. Matarasso SL, Carruthers JD, Jewell ML, Restylane Consensus Group. Consensus recommendations for soft-tissue augmentation with nonanimal stabilized hyaluronic acid (Restylane). Plast Reconstr Surg 2006;117( 3 Suppl):3S-34S, discussion 35S-43S.

5. Hedén, P, Sellman G, Wachenfeldt M, Olenius M, Fagrell D. Body shaping and volume restoration: The role of hyaluronic acid. Aesth Plast Surg. 2009;33(3):274-82

6. Vedamurthy, M, Vedamurthy, D. Dermal fillers. In: Seghal VN, editor. Dermatologic Surgery made easy. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2008. p.118.

7. Metelmann U, Machado Filho CA, Meireles SIFC, Teixeira LPVB. Técnica de Croll: cirurgia de reconstrução com laser localizado em cicatrizes de acne. Surg Cosmet Dermatol. 2010; 2(4):336-9.

8. Rosas FMB, Mulinari-Brenner F, Helmer KA. Comparative assessment of CO2 fractional laser and dermabrasion in the treatment of acne scars. Surg Cosmet Dermatol. 2012;4(4):298-303.

 

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) - São José do Rio Preto (SP), Brasil.