Tumor de colisão entre melanoma e carcinoma basocelular: relato de caso com dermatoscopia exuberante

Fonte de financiamento: Nenhuma
Conflito de interesses: Nenhum
Data de submissão: 26/06/2025
Decisão final: 22/09/2025
Como citar este artigo: Jaques SC, Silva IB, Nunes BA, Bastos CAS, Werner B. Tumor de colisão entre melanoma e carcinoma basocelular: relato de caso com dermatoscopia exuberante. Surg Cosmet Dermatol. 2025;17:e20250487.

Abstract

Um tumor de colisão é uma condição rara que ocorre quando dois ou mais tumores cutâneos coexistem na mesma região anatômica. O objetivo deste estudo é apresentar o caso de um paciente do sexo masculino, 70 anos, com um tumor de colisão entre melanoma in situ e carcinoma basocelular de padrão nodular, abordando os aspectos clínicos, histológicos e terapêuticos ressaltando a importância do diagnóstico diferencial em neoplasias cutâneas complexas. Dado o número limitado de casos na literatura, é difícil prever a evolução biológica dos tumores de colisão. Assim, faz-se necessário o seguimento rigoroso dos pacientes e mais estudos que contribuam para o entendimento sobre essa condição.

Keywords: Tumor de Colisão; Melanoma; Carcinoma Basocelular; Dermatoscopia

INTRODUÇÃO

A presença simultânea de duas populações celulares neoplásicas distintas em regiões adjacentes, mantendo fronteiras histológicas bem delimitadas, define os tumores de colisão. Trata-se de um evento extremamente raro quando envolve duas neoplasias malignas.^1,2 A literatura disponível sobre essa entidade permanece limitada, tanto em relação ao número de casos documentados quanto à elucidação dos mecanismos que resultam na coexistência de dois padrões distintos de diferenciação tumoral.

Este relato de caso descreve um paciente com um tumor de colisão entre melanoma e carcinoma basocelular (CBC), abordando aspectos clínicos, histológicos e terapêuticos, ressaltando a importância do diagnóstico diferencial em neoplasias cutâneas complexas.

CASO CLÍNICO

Um homem de 70 anos, trabalhador da construção civil, foi encaminhado ao serviço de Dermatologia devido a lesão no dorso. O paciente não sabia informar a quanto tempo a lesão estava presente, as possíveis alterações ectoscópicas ao longo do tempo ou os sintomas associados. Como comorbidades, apresentava hipertensão arterial e arritmia cardíaca.

Ao exame dermatológico completo, observou-se uma placa assimétrica de bordas irregulares, de aproximadamente 2,94 × 2,55 cm, composta por duas lesões adjacentes com características distintas (Figura 1). À esquerda, a lesão era eritematosa, mal delimitada, elevada, com telangiectasias arboriformes de grosso calibre e pequenas ulcerações à dermatoscopia, medindo cerca de 1,41 × 2,55 cm. À direita, a lesão apresentava coloração enegrecida, bem delimitada, medindo 1,57 × 1,53 cm, com padrão dermatoscópico multicomponente, evidenciando rede atípica, estrias ramificadas, áreas amorfas e véu cinza-azulado (Figura 2). Não foram identificadas linfonodomegalias ao exame físico.

Foi realizada a ressecção da lesão, e o exame histopatológico confirmou o diagnóstico de tumor de colisão, composto por um melanoma in situ (à direita) e um CBC de padrão nodular (à esquerda). O melanoma apresentava nível de Clark I, ausência de ulceração, ausência de mitoses, embolização linfovascular e neurotropismo, infiltração linfocitária moderada, regressão tumoral presente e inferior a 75%, ausência de microssatelitose e margens laterais e profunda livres (Figura 3). A neoplasia melanocítica era composta por células isoladas e ninhos de células epitelioides atípicas, com disseminação pagetoide multifocal e abundante pigmentação. Na derme subjacente, observou-se derrame pigmentar, infiltrado linfocitário moderado e sinais de dano actínico severo. O CBC apresentava padrão nodular, sólido e adenoide, com áreas infiltrativas e pigmentação focal; ulceração; acometimento até a derme reticular média; ausência de infiltração perineural; e margens laterais e profundas livres.

O paciente foi submetido à ampliação de margens e o exame anatomopatológico revelou dano actínico, alterações cicatriciais e hiperplasia melanocítica difusa de padrão reacional.

No seguimento, a ferida operatória apresentava-se íntegra, sem sinais de recidiva. Foi identificada uma nova lesão no peitoral direito, não melanocítica, cujo exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de CBC pigmentado e ulcerado, com padrão de crescimento expansivo. O paciente permaneceu em seguimento regular no serviço, sem novas lesões ou suspeita de recidiva local.

DISCUSSÃO

Entre os tumores de colisão, os relatos de melanoma com CBC são infrequentes. A colisão de tumores benignos ou malignos resulta da proliferação de células de linhagens diferentes, podendo coexistir na mesma lesão e formar combinações de tumores.³

Tumores de colisão são definidos como a ocorrência de duas neoplasias muito próximas que mantêm fronteiras bem delimitadas entre si.¹ Alguns autores sugerem a possibilidade de uma histogênese única cujo comportamento biológico é desconhecido.⁴ Outros consideram que as combinações ocorrem por coincidência, enquanto outros ainda levantam a hipótese de que a presença de um tumor pode induzir alterações estromais responsáveis pelo desenvolvimento de um segundo tumor.² No caso da colisão entre melanoma e CBC, o melanoma pode surgir de forma aleatória a partir de ninhos de células melanocíticas presentes no interior do CBC.⁵

A associação entre duas neoplasias malignas é um evento raro. O primeiro caso documentado de melanoma associado a CBC foi relatado por Kao em 1983.² A maior revisão sobre o tema analisou 78.000 biópsias de câncer de pele e identificou apenas 11 casos de colisão entre melanoma e CBC.³ Desses, sete estavam localizados no tronco e quatro nos membros superiores. Entre os pacientes, seis eram homens e cinco eram mulheres, com idade média de 53 anos.³

A literatura ainda contém poucos relatos sobre a condição, bem como sobre a etiologia exata dessa diferenciação bidirecional, e os relatos sobre tumores de colisão entre CBC e melanoma são ainda mais escassos. Uma revisão da literatura identificou 27 casos de tumores de colisão envolvendo melanoma e CBC, a maioria sem mistura entre as células dos tumores e com margens bem delimitadas.⁶

Devido à raridade desses casos, ainda há debate sobre a terminologia mais adequada. Os nomes propostos na literatura incluem “tumor basal melanocítico maligno”, que descreve um tumor bifásico composto de CBC e melanoma maligno⁷; “colonização”, referindo-se à situação única em que melanoma in situ se estende e coloniza um CBC³; “melanoma associado ao CBC”.²

Estudos indicam que tumores de colisão, como o do melanoma com CBCs e carcinomas espinocelulares (CECs), ocorrem com maior frequência em pacientes expostos a intensa radiação solar ou com predisposição genética, refletindo a complexidade dos processos carcinogênicos.⁸ No presente relato de caso, o paciente apresentava fatores de risco como fototipo baixo e exposição solar considerável. Tumores de colisão parecem acometer mais homens do que mulheres, com maior incidência após os 50 anos de idade.³ Relatos de casos de colisão tumoral envolvem diversas regiões anatômicas, incluindo dorso, região cervical, orelhas e face.^5,9,10,11 Embora melanomas associados a CBC ou CEC possam, em algumas situações, apresentar comportamento menos agressivo, há relatos de casos com desfechos fatais, frequentemente associados a índices de Breslow superiores a 1,5 mm.³ O prognóstico e o tratamento dependem do tumor mais agressivo, mas intervenções precoces e ressecção com margens adequadas geralmente resultam em desfechos favoráveis, como observado no presente caso.⁶

O seguimento ambulatorial por um período de 5 a 10 anos é essencial para avaliar possíveis recidivas locais e o diagnóstico precoce de um segundo melanoma primário em outra localização. Pacientes com histórico prévio de melanoma apresentam um risco de 10% de desenvolver um segundo melanoma em 5 anos.⁶ Após um segundo episódio, essa probabilidade aumenta para 30%.⁶ Neste relato de caso, foi diagnosticado um novo CBC em região peitoral durante o seguimento, sem outras lesões melanocíticas suspeitas até início de 2025.

CONCLUSÃO

Dado o número limitado de relatos de caso na literatura, é difícil prever a evolução biológica dessas lesões. Assim, o seguimento rigoroso dos pacientes e mais estudos que contribuam para o entendimento sobre essa condição se fazem necessários.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Sabrina Covre Jaques
ORCID: 0000-0001-5617-0533
Aprovação da versão final do manuscrito, Concepção e planejamento do estudo, Elaboração e redação do manuscrito, Obtenção, análise e interpretação dos dados, Revisão crítica da literatura, Revisão crítica do manuscrito.
Isadora Busto Silva
ORCID: 0000-0003-3502-1840
Aprovação da versão final do manuscrito, Concepção e planejamento do estudo, Elaboração e redação do manuscrito, Obtenção, análise e interpretação dos dados, Revisão crítica da literatura, Revisão crítica do manuscrito.
Beatriz Azevedo Nunes
ORCID: 0000-0001-8057-0799
Aprovação da versão final do manuscrito, Concepção e planejamento do estudo, Elaboração e redação do manuscrito, Obtenção, análise e interpretação dos dados, Revisão crítica da literatura, Revisão crítica do manuscrito.
Carlos Augusto Silva Bastos
ORCID: 0000-0003-0255-2696
Aprovação da versão final do manuscrito, Concepção e planejamento do estudo, Elaboração e redação do manuscrito, Obtenção, análise e interpretação dos dados, Participação efetiva na orientação da pesquisa, Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, Revisão crítica da literatura, Revisão crítica do manuscrito.
Betina Werner
ORCID: 0000-0002-9671-5603
Aprovação da versão final do manuscrito, Concepção e planejamento do estudo, Elaboração e redação do manuscrito, Obtenção, análise e interpretação dos dados, Participação efetiva na orientação da pesquisa, Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, Revisão crítica da literatura, Revisão crítica do manuscrito.

REFERÊNCIAS:

1. Boyd AS, Rapini RP. Cutaneous collision tumors: an analysis of 69 cases and review of the literature. Am J Dermatopathol. 1994;16:253-7.

2. Papa G, Grandi G, Pascone M. Collision tumor of malignant skin cancers: a case of melanoma in basal cell carcinoma. Pathol Res Pract. 2006;202:691-4.

3. Satter EK, Metcalf J, Lountzis N, Elston DM. Tumors composed of malignant epithelial and melanocytic populations: a case series andreview of the literature. J Cutan Pathol. 2009;36(2):211-9

4. Scruggs JM, Rensvold EA, Parekh PK, Butler DF. Cutaneous collision cancers: a report of two squamomelanocytic malignancies and review of the literature. Dermatol Surg. 2011;37(11):1679-83.

5. Hirakawa E, Miki H, Kobayashi S, Nomura Y, Ohmori M. Collision tumor of cutaneous malignant melanoma and basal cell carcinoma. Pathology - Research and Practice, 1998;194(9):649–53.

6. Medeiros PM, Alves NRM, Silva CC, Faria PCP, Barcaui CB, Piñeiro-Maceira J. Colisão de neoplasias malignas na pele: melanoma associado a carcinoma basoescamoso. An Bras Dermatol. 2015;90(3 Supl 1):S38-41.

7. Pool SE, Manieei F, Clark WH, Harrist TJ. Dermal squamomelanocytic tumor: a unique biphenotypic neoplasm of uncertain biological potential. Hum Pathol 1999;30:525.

8. Sahu, AK. "Coexistence of melanoma and non-melanoma skin cancer: a rare occurrence." Clin Exp Dermatol. 2019;44(5):510-3.

9. Coskey RJ, Mehregan AH. The association of basal cell carcinomas with other tumors. J Dermatol Surg Oncol. 1987;13:553–5.

10. Burkhalter A, White WL. Malignant melanoma in situ colonizing basal cell carcinoma: a simulator of invasive melanoma. Am J Dermatopathol. 1997;19:303–7.

11. Wang H, Benda PM, Piepkorn MW. Parasitism of basal cell carcinoma by lentigo maligna melanoma. J Am Acad Dermatol. 2003;48:S92–4.