Experiência no uso do ultrassom focado no tratamento da gordura localizada em 120 pacientes

Recebido em: 01/11/2010
Aprovado em: 24/11/2010

Trabalho realizado na Clínica de
Dermatologia Helf - São Paulo (SP), Brasil.

Conflito de interesse: Nenhum
Suporte financeiro: Nenhum

Abstract

Introdução: Existem diversas tecnologias para o tratamento do contorno corporal, embora a maioria apresente baixa eficácia.Os autores relatam sua experiência no uso do ultrassom focado para o tratamento da gordura localizada em 120 pacientes.
Materiais e Métodos: 120 pacientes foram submetidos a duas ou três sessões a cada quatro semanas. As áreas tratadas foram abdômen, flancos, coxas, dorso e dobra infraglútea.
Resultados: A redução média na circunferência ao final das três sessões foi de 4,95, 4,88 e 3cm para abdômen, flancos e coxas, respectivamente.
Conclusão: O ultrassom focado foi procedimento seguro, eficaz e bem tolerado para o remodelamento corporal.

INTRODUÇÃO

Diversas técnicas não cirúrgicas e minimamente invasivas têm sido desenvolvidas na tentativa de reproduzir a eficácia da lipoaspiração. Tratamentos como radiofrequência, luz infravermelha, ultrassom não focado e mesoterapia ganharam popularidade por sua segurança relativa e efeito cosmético na melhora temporária da celulite e do contorno corporal. Entretanto, os resultados obtidos, na maioria das vezes, são modestos, e a redução na circunferência é temporária.Além disso,múltiplas sessões são necessárias, juntamente com um programa de manutenção, limitando o uso desses tratamentos para a melhora temporária da celulite.

Na medicina, o ultrassom pode ser utilizado como método diagnóstico, ou como modalidade terapêutica.O UltrashapeT™ (UltraShape Inc,Yoqneam, Israel) utiliza o ultrassom de forma terapêutica. A energia ultrassônica não invasiva pode ser transmitida ao tecido sob duas formas: focada e não focada. Neste último caso, a pele e o tecido subcutâneo são expostos em igual extensão.Devido à atenuação da onda de ultrassom, a energia do sinal se reduz com a distância; dessa forma, a pele é exposta à intensidade máxima de energia. Em comparação, o uso do ultrassom focado permite concentrar a energia num volume focalizado em profundidade precisa do tecido subcutâneo para promover a lipólise. Esse sistema utiliza energia mecânica (não térmica) para romper as células de gordura sem lesar as estruturas vizinhas (pele, vasos linfáticos e sanguíneos, músculos e nervos) devido às diferentes susceptibilidades ao estresse mecânico induzido pelo ultrassom. 1

Estudos clínicos prévios realizados em Israel, Europa e Japão1 demonstraram que a lipólise promovida pelo Ultra-ShapeT™ (UltraShape Inc,Yoqneam, Israel) consiste em procedimento não invasivo, seguro e indolor para promover o remodelamento corporal nas regiões do abdômen, coxas e flancos; além disso os resultados obtidos foram mensuráveis e definitivos após um único tratamento.

O objetivo deste estudo é demonstrar os resultados clínicos obtidos em 120 pacientes tratados com o ultrassom focado e avaliar a eficácia e segurança de múltiplos tratamentos realizados com esse método.

MÉTODOS

Esse estudo retrospectivo de 120 pacientes (17 homens e 103 mulheres) foi realizado em clínica privada no período de janeiro a outubro de 2007.Todos os pacientes foram submetidos a exame físico, que incluía peso, altura e medida das circunferências através de uma fita especial cedida pela empresa para que a tensão fosse sempre a mesma (Figura 1).As medidas foram obtidas a uma distância fixa do chão; dessa forma todas as medidas eram obtidas no mesmo local e com igual pressão. Muitos pacientes tiveram mais de uma região tratada, totalizando 153 e apresentavam ao pinçamento da área espessura mínima de 1,5cm (medida da superfície da pele até o tecido subcutâneo). As regiões tratadas incluíram: abdômen (72), flancos (46), coxas (30), dorso (1) e região infraglútea (4). O índice de massa corpórea (IMC) variou de 19 a 24. Pacientes com tatuagens ou cicatrizes nos locais de tratamento foram excluídos, assim como os portadores de doença ativa, neoplasia ou doença terminal, doença hepática grave ou hiperlipidemia (colesterol total ? 300 ou triglicérides ? 500mg/dl). Avaliação fotográfica utilizando iguais parâmetros, iluminação e posicionamento foi realizada imediatamente antes das sessões e um mês após a última sessão.

O sistema utiliza parâmetros fixos de frequência 200±30kHz e intensidade acústica de saída de 17,5W/cm2 . Óleo fornecido pela empresa foi utilizado para garantir contato acústico adequado entre a pele e o transdutor.O tratamento foi guiado pelo sistema de vídeo para rastreamento. Esse sistema guia o movimento do transdutor sobre a área a ser tratada, garantindo que cada local seja tratado apenas uma vez e que cada pulso de energia seja entregue imediatamente adjacente ao pulso prévio, promovendo uma cobertura completa e uniforme da região.Considerando o total de 150 regiões tratadas, todas repetiram a segunda sessão, e 43 foram submetidas à terceira sessão. O intervalo entre as sessões foi de quatro semanas. Todos os pacientes foram orientados a manter estilo de vida saudável com dieta balanceada pobre em gordura saturada.

RESULTADOS

A redução média na circunferência ao final das três sessões foi de 4,95cm, 4,88cm e 3cm para as regiões de abdômen, flancos e região trocantérica.As regiões infraglútea e o dorso receberam apenas uma sessão e apresentaram redução média na circunferência de 2,35cm e 2,6cm, respectivamente. A redução média na circunferência por sessão é apresentada na tabela 1. Durante o tratamento, sete pacientes perderam peso, 2kg em média.Nesses pacientes, foi observada redução média na circunferência mais significativa, de 3,3cm e 3,5cm nos flancos e abdômen, respectivamente. Em contrapartida, oito pacientes apresentaram um ganho de peso, 1,7kg em média, e ainda assim houve redução média na circunferência de 1,3cm e 1,4cm do abdômen e flancos, respectivamente.

Neste estudo, os resultados não variaram significativamente de acordo com a área tratada.As regiões do dorso e infraglútea apresentaram melhores resultados, entretanto apenas cinco pacientes foram tratados e submetidos a apenas uma sessão.Mais de 80% dos pacientes consideraram seus resultados satisfatórios, entretanto 10 pacientes não apresentaram melhora. Avaliações fotográficas antes e após o tratamento demonstram redução significativa na gordura localizada das áreas tratadas (Figuras 2 a 5).

Sete pacientes relataram dor transitória durante o tratamento, relacionada principalmente à proximidade de regiões ósseas (como costelas e crista ilíaca). Uma paciente apresentou bolhas em decorrência de problemas técnicos com o transdutor, mas que se resolveram em uma semana.

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO

O sistema de ultrassom focado UltrashapeT™ foi o primeiro desenvolvido para reduzir a gordura localizada de forma não invasiva, produzindo resultados visíveis e duradouros particularmente para pacientes que não querem ou têm contraindicação à cirurgia.A empresa recebeu a aprovação da Comunidade Europeia em julho de 2005 e, até 2009, estava sendo utilizado em 57 países, com mais de 100.000 tratamentos realizados. 2

Estudos in vivo em porcinos demontraram que esse aparelho promove a destruição seletiva da gordura bem abaixo da derme, que fica com aspecto de múltiplos pequenos poros. 3 Histologicamente foi confirmada a presença de lise celular de adipócitos rodeada de vasos e nervos intactos.Após a ruptura das células de gordura, o conteúdo, composto principalmente de triglicérides, fica disperso no espaço intersticial e é transportado através do sistema linfático até o fígado. Esses triglicérides são teoricamente lentamente metabolizados pela lípase endógena para ácidos graxos e glicerol.Os ácidos graxos são transportados para o fígado onde serão processados de modo semelhante aos ácidos graxos provenientes de dieta. Até o momento, não há relato de aumento de lípides séricos nos estudos clínicos envolvendo o ultrashapeT™. 1,2

Os resultados obtidos são compatíveis com os demonstrados na literatura. Em 2007, Moraga e cols. 1 relataram em 30 pacientes submetidos a três sessões nas regiões do abdômen, flancos, coxas, joelhos e mamas a redução média na circunferência de 3,95 ± 1,99cm ao final do tratamento.Teitelbaum e cols. 4 demonstraram em estudo multicêntrico com 137 pacientes tratados nas regiões do abdômen, flancos e coxas a redução média de 2cm na circunferência após sessão única. O menor resultado encontrado na região trocantérica em relação ao abdômen e flancos talvez esteja relacionado a maior presença de fibrose nessa região, dificultando a atuação do ultrassom focado.

O tratamento foi bem tolerado, sendo que 94% dos pacientes não relataram desconforto durante ou após as sessões. Hematomas e equimoses não foram encontrados no estudo, demonstrando a ausência de ação do ultrassom focado sobre os vasos sanguíneos.

Este estudo demonstrou que o uso do ultrassom focado foi um procedimento seguro, eficaz e bem tolerado para o remodelamento corporal.Assim, essa tecnologia pode ser alternativa não invasiva à lipoaspiração convencional para pacientes com pequena a moderada quantidade de gordura localizada que não são candidatos ao tratamento cirúrgico.

Referências

1 . Moreno-Moraga J, Valero-Altés T, Riquelme AM, Isarria-Marcosy MI, Royo de la Torre J. Body contouring by non-invasive transdermal focused ultrasound. Lasers Surg Med. 2007; 39(4): 315-323

2 . Coleman KM, Coleman III WP, Benchetrit A. Non-invasive, external ultrasonic lipolysis. Semin Cut Med Surg. 2009; 28(4): 263-267

3 . Brown SA,Greenbaum L, Shtukmaster S, Zadok Y, Ben-Ezra S, Kushkuley L. Characterization of nonthermal focused ultrasound for noninvasive selective fat cell disruption (lysis):Technical and preclinical assessment. Plast Reconstr Surg .2009; 124(1):92-101

4 . Teitelbaum SA, Burns JL, Kubota J, Matsuda H, Otto MJ, Shirakabe Y, Suzuki Y, Brown SA. Noninvasive body contouring by focused ultrasound: safety and efficacy of the Contour I device in a multicenter, controlled, clinical study. Plast Reconstr Surg. 2007 Sep;120(3):779-89