Dermoabrasão na ocronose exógena: uma opção terapêutica

Data de submissão: 24/02/2023
Decisão Final: 10/05/2023
Fonte de financiamento: Nenhuma.
Conflito de interesses: Nenhum.
Como citar este artigo: Lamas CN, Rabay FMO, Lima EMA, Ferreira FR, Miranda VPS, Gonçalves FR. Dermoabrasão na ocronose exógena: uma opção terapêutica. Surg Cosmet Dermatol. 2023;15:e20230232.

Abstract

A ocronose exógena ê uma dermatose estigmatizante, caracterizada por máculas assintomáticas, negro-azuladas ou acinzentadas, em áreas fotoexpostas. Associada ao uso prolongado da hidroquinona no tratamento das discromias, possui arsenal terapêutico amplo, porêm de resultados tidos como insatisfatórios e/ou onerosos. Relatamos o caso de uma paciente feminina com ocronose exógena, comprovada histologicamente, e submetida à dermoabrasão associada ao uso de tretinoína e corticosteroide tópicos, com resultados surpreendentes após três meses de acompanhamento, ressaltando o sucesso terapêutico com têcnica de baixo custo e de execução ambulatorial.

Keywords: Ocronose; Terapêutica; Dermabrasão

INTRODUÇÃO

A ocronose exógena ê uma dermatose adquirida, rara, restrita à pele, de incidência desconhecida, cuja causa mais frequente ê o uso indiscriminado da hidroquinona no tratamento do melasma.^1-4 Caracteriza-se pela presença de máculas assintomáticas, de coloração negro-azulada ou acinzentada, em áreas fotoexpostas.^2,3,5 Em sua base patogenêtica, proposta por Penneys, entende-se que a hidroquinona iniba a enzima oxidase do ácido homogentísico, levando ao depósito deste, na forma de pigmento ocronótico entre as fibras colágenas dêrmicas.^2-5

Denominada primariamente por Wirchow em 1866, e descrita posteriormente em 1906 por Pick, em 1912 por Berddard e Plumtre, e em 1975 por Findlay, a ocronose exógena predomina na população negra e acomete preferencialmente face, colo, dorso superior e face extensora dos membros.^1-3,5 Deve ser diferenciada da ocronose endógena (alcaptonúria), uma desordem metabólica autossômica recessiva que, alêm da hiperpigmentação cutânea, apresenta manifestações articulares e cardiovasculares.^1,4,5

Em 1979, foi classificada por Dogliotti e Leibowitz em três estágios clínicos: grau I – eritema e hiperpigmentação leve; grau II – mílio coloide pigmentado (lesões caviar-like) e certa atrofia; e grau III – lesões papulonodulares com ou sem inflamação.^2,3,5

Seus principais fatores de risco são: fototipos elevados, ausência de fotoproteção e uso de hidroquinona em concentrações superiores a 3% por mais de seis meses.^2,4 No entanto, há casos relatados com o uso de concentrações menores a 2% e em tempo inferior a seis meses.^2-4 Ademais, o quadro pode ser causado por exposição a outras substâncias como antimaláricos, fenol, resorcina, mercúrio, entre outros.^1,5

O arsenal terapêutico ê amplo, porêm com resultados tidos como insatisfatórios e/ou onerosos.³ Assim, o sucesso terapêutico obtido com têcnica de baixo custo e execução ambulatorial motivaram este relato.

RELATO DO CASO

Mulher de 70 anos, fototipo IV, com queixa de “manchas na face há dez anos”. Ao exame dermatológico, apresentava na face (frontotemporal, malar e mandibular bilateral), cervical e colo, máculas hipercrômicas, bem delimitadas, de bordas irregulares, formadas pela confluência de pigmentação enegrecida-acinzentada com distribuição folicular, assintomáticas (Figura 1). Negava comorbidades e relatava uso prêvio de formulação contendo tretinoína e hidroquinona para tratamento de melasma. Diante do quadro clínico, foram feitas as hipóteses diagnósticas de: líquen plano pigmentoso, ocronose exógena, dermatite de contato pigmentada e melanodermia tóxica. Foi realizada biópsia incisional em dois pontos e houve prescrição de dexametasona tópica associada à fotoproteção. O histopatológico mostrou epiderme retificada, derme com degeneração basofílica do colágeno, estruturas alongadas de coloração castanho-amarelada, derrame pigmentar e reação de corpo estranho focal em ambas as amostras (Figuras 2 e 3). Estes achados associados ao quadro cutâneo e à ausência de manifestações sistêmicas concluíram o diagnóstico de ocronose exógena. A paciente foi submetida à dermoabrasão com lixa d'água, por área facial acometida (Figura 4), associada ao uso de formulação tópica noturna contendo desonida 0,05%, tretinoína 0,01% e alfa bisabolol 2%, alêm de fotoproteção. Após três meses, houve clareamento expressivo (Figura 5). Paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial com resultado mantido.

MÉTODO

O mêtodo utilizado foi a dermoabrasão manual com lixa d'água. Utilizou-se anestesia com solução de lidocaína 2% com vasoconstritor, diluída em soro fisiológico (5 e 15ml, respectivamente), acrescida de bicarbonato de sódio 8,4% (0,5ml) objetivando minimizar a dor da aplicação e promover considerável hemostasia permitindo melhor visualização do grau de injúria ao tecido tratado. As lixas d'água utilizadas foram de número 120 e 280, iniciando-se com a 120 (mais grossa e áspera). As lixas eram imersas em soro fisiológico em uma cúpula antes do uso. Utilizou-se tambêm seringa de 3ml, que apresenta diâmetro adequado para adaptação e preensão da lixa em relação ao operador. A dermoabrasão per se compreende movimentos de vai e vem em todos os sentidos atê que se observe orvalho sangrante dêrmico intenso e clareamento do pigmento ocronótico. Ao redor da área tratada, deve ser realizada uma dermoabrasão mais superficial para evitar marcada diferença em relação à pele normal.

DISCUSSÃO

Apesar de pouco frequente, a ocronose exógena ê uma dermatose que impacta negativamente na qualidade de vida do indivíduo acometido, uma vez que suas características e localizações podem interferir na autoestima. No diagnóstico diferencial incluem-se: melasma, ocronose endógena, argiria, líquen plano pigmentado, nevo de Ota bilateral, melanose de Riehl e hiperpigmentação pós-inflamatória ou induzida por drogas, como amiodarona e minociclina.^1,4,5

A confirmação histopatológica ê mandatória, exibindo derrame pigmentar, elastose solar, fibras amarelo-acastanhadas em formato de banana na derme papilar e eventual presença de degeneração do colágeno, mílio coloide e granulomas.^1-4 A dermatoscopia pode corroborar o diagnóstico, mostrando estruturas irregulares, globulares, anulares ou arciformes, castanho-acinzentadas, distribuídas ao longo da lesão e que obliteram as aberturas foliculares.^4,5,6

O arsenal terapêutico ê amplo, compreendendo fotoproteção associada a ácidos, despigmentantes, corticosteroides tópicos, dermoabrasão e lasers, porêm com resultados tidos como insatisfatórios e/ou onerosos.³

A tretinoína, eficaz em alguns casos, produziu hiperpigmentação transitória em alguns pacientes.⁷ A associação da fotoproteção aos corticosteroides tópicos, bem como o uso da crioterapia, mostrou resultados variáveis.^7,8 O uso oral da tetraciclina em lesões de aspecto sarcoídico levou à resolução completa após três meses.⁷ Lasers como CO2, QS rubi 694nm, QS alexandrite 755nm e Nd:YAG 1064nm mostram-se tecnologias promissoras, com bons resultados na literatura.^7-9

O ácido tricloroacêtico (ATA) ê mencionado como ineficaz para o tratamento da ocronose; no entanto, França et al. empregaram peelings de ATA 20% como terapia adjuvante, obtendo regressão das lesões. Porêm, neste caso, vários mêtodos/tecnologias (QS laser Nd:YAG, laser de CO2, microdermoabrasão, luz intensa pulsada (LIP) e peeling de ATA 20%) foram empregados e, com certeza, impactaram no resultado final.⁷ No relato de Ceglio et al., diferentes modalidades terapêuticas como QS laser Nd:YAG, laser de CO2 10.600nm fracionado, incluindo a LIP, tambêm foram associadas com sucesso. Cabe a ressalva do uso cauteloso em pacientes com fototipos altos (acima de IV) pelo risco de discromias.⁸

A dermoabrasão ê uma têcnica que remove camadas superficiais da pele e tem como objetivo iniciar a reepitelização e cicatrização da mesma. Seu emprego clínico em diversas condições, como cicatrizes, manchas e para o rejuvenescimento facial, diminuiu substancialmente nos últimos anos com o desenvolvimento das novas tecnologias citadas anteriormente. Entretanto, uma ampla variedade de condições mêdicas já foi tratada com sucesso no passado por meio da dermoabrasão.^10,11 Suas primeiras indicações foram descritas por Hanke et al., resumindo-se em: cicatrizes de acne, queratoses actínicas, adenoma sebáceo, queloides, líquen, nevos, queratoses seborreicas, tatuagens, cicatrizes traumáticas e rítides.^10,11 Outros estudos tambêm mostraram o sucesso de seu emprego na hipomelanose gutata idiopática, no vitiligo e após a cirurgia micrográfica de Mohs para melhores resultados estêticos e funcionais.^12-15

Escassos relatos na literatura demonstram a dermoabrasão como uma opção no tratamento da ocronose exógena. Diven et al. utilizaram uma combinação de dermoabrasão e laser de CO2 ablativo com resultados satisfatórios nas regiões periorbital e nasal de uma mulher de fototipo alto.⁶ No presente relato, a dermoabrasão isolada com lixa d'água, têcnica de baixo custo, de execução ambulatorial, mostrou melhora importante desta condição e, consequentemente, da qualidade de vida da paciente.

Concluímos ressaltando a necessidade de novos estudos que reproduzam este resultado e corroborem esta indicação/têcnica. Alertamos tambêm o mêdico dermatologista sobre a importância de reconsiderar o diagnóstico nos melasmas refratários.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:

Cintia Navarro Lamas
ORCID: 0000-0003-4092-4921
Aprovação da versão flnal do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.
Fatima Maria de Oliveira Rabay
ORCID: 0000-0003-3709-5819
Aprovação da versão flnal do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.
Elisangela Manfredini Andraus de Lima
ORCID: 0000-0002-2390-0410
Aprovação da versão flnal do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.
Flávia Regina Ferreira
ORCID: 0000-0001-5679-4282
Aprovação da versão flnal do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.
Veridiana de Paula Santos Miranda
ORCID: 0000-0002-5360-9640
Aprovação da versão flnal do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Fernanda da Rocha Gonçalves
ORCID: 0000-0003-2933-2845
Aprovação da versão flnal do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

REFERÊNCIAS:

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