Sociedade Brasileira de Dermatolodia Surgical & Cosmetic Dermatology

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ISSN-e 1984-8773

Sumário

Volume 6
Número 4
2014





E-book

Português | Inglês



Editorial

Editorial

Editorial

Bogdana Victoria Kadunc

Resumo:


Educação médica continuada

Campo cancerizável: artigo de revisão

Field cancerization: a review article

Beatrice Abdalla; Sílvia Arroyo Rstom; Francisco Macedo Paschoal

Questões e Gabaritos do número anterior


Resumo: A queratose solar ou actínica é lesão pré-maligna frequente que ocorre em áreas expostas à luz solar com risco relativo de seis a 10% de desenvolver carcinoma espinocelular. Pacientes com queratoses actínicas apresentam lesões subclínicas múltiplas e confluentes que caracterizam o conceito de campo de cancerização. São áreas multifocais com mutações genéticas que poderão constituir a sede de novos tumores primários e de recorrência local. Nos últimos anos, tem aumentado o interesse para desenvolver exames de diagnóstico não invasivos e tratamento dessas lesões subclínicas para prevenção do carcinoma espinocelular.


Palavras-Chave: CERATOSE ACTÍNICA; CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS; FOTOTERAPIA.

Artigos Originais

Hialuronidase: uma necessidade de todo dermatologista que aplica ácido hialurônico injetável

Hyaluronidase: a necessity for any dermatologist applying injectable hyaluronic acid

Laila Klotz de Almeida Balassiano; Bruna Souza Felix Bravo

Resumo: Introdução: O ácido hialurônico injetável é considerado o padrão ouro na abordagem estética para correção de rugas, perda de contorno e reposição de volume facial. No entanto, é de esperar que, concomitante ao aumento do uso de preenchedores à base de ácido hialurônico, estes sejam implicados com efeitos indesejáveis, às vezes graves. Objetivo: avaliar a aplicação da hialuronidase no tratamento de efeitos adversos do ácido hialurônico injetável, assim como possíveis reações à injeção intradérmica dessa enzima. Métodos: foi realizado estudo retrospectivo de 50 pacientes submetidos à aplicação de hialuronidase para correção de complicações ou efeitos inestéticos após preenchimentos à base de ácido hialurônico na face. Resultados: 23 pacientes apresentaram algum tipo de efeito adverso, restrito ao local de injeção, variando de eritema, ardência a edema leve, durante ou após a aplicação, com melhora espontânea. Não houve nenhum caso de edema moderado a grave. A maioria dos pacientes relatou regressão do excesso de ácido hialurônico após poucas horas da injeção de hialuronidase. Conclusões: a hialuronidase é ferramenta extremamente eficaz, tanto nos episódios adversos agudos como na reversão dos resultados insatisfatórios e diluição de biofilme, e sua aplicação deveria ser de domínio técnico de todos aqueles que aplicam o ácido hialurônico em seus pacientes.


Palavras-Chave: ÁCIDO HIALURÔNICO; ENZIMAS; ACIDENTES.

Terapia fotodinâmica e imiquimode no tratamento de ceratoses actínicas múltiplas da face: um estudo comparativo e randomizado

Photodynamic therapy versus imiquimod in the treatment of multiple actinic keratoses of the face: a comparative randomized study

Analupe Webber; Lucio Bakos; Isabel Cristina Palma Kuhl; Carolina Degen Meotti; Luiz Fernando Bopp Muller

Resumo: Introdução: A importância do diagnóstico e tratamento precoces das ceratoses actínicas (CA) está bem estabelecida. Existem várias opções terapêuticas eficazes no tratamento das CA. Objetivos: Comparar a eficácia e preferência do paciente entre imiquimode creme 5% e terapia fotodinâmica para o tratamento de CA. Métodos: 12 pacientes com total de 245 lesões foram tratados com MAL-PDT e imiquimode creme 5%. Foi realizada randomização para determinar a hemiface (direita ou esquerda) para cada tratamento. Inicialmente os pacientes foram submetidos a MAL-PDT. Após um mês, iniciaram o uso de imiquimode no outro lado da face, duas vezes por semana durante 16 semanas. Após seis meses, os dois tratamentos foram analisados por um investigador cego quanto a eficácia, tolerabilidade, preferência do paciente e resultado estético. Resultados: Ambos os tratamentos apresentaram boa resposta terapêutica: 72% das lesões tratadas com MAL-PDT e 76% das tratadas com imiquimode tiveram melhora completa. O tamanho médio das lesões residuais foi similar com os dois tratamentos. 10 pacientes (83%) preferiram o tratamento com PDT (p: 0,03). Conclusões: PDT e imiquimode são eficazes no tratamento das CA. Os resultados deste estudo mostraram eficácia similar e bons resultados estéticos com os dois tratamentos. Entretanto, a maioria dos pacientes preferiu a PDT.


Palavras-Chave: CERATOSE ACTÍNICA; RESULTADO DE TRATAMENTO; TERAPÊUTICA.

Estudo clínico para avaliar a redução da circunferência abdominal após tratamento com laser diodo de baixa frequência

Clinical study to assess abdominal circumferential reduction after treatment with low-frequency diode laser

Adilson Costa; Samara Eberlin; Adriana Chaib Ferreira Jorge; José Alexandre Mendonça; Ana Helena Kalies; Caroline Silva Pereira

Resumo: Introdução: A obesidade é um dos principais problemas de saúde no mundo, devido a sua elevada morbimortalidade. Objetivo: Avaliar a redução da gordura abdominal em voluntários submetidos à terapia com laser diodo de baixa frequência. Métodos: Foram avaliados 60 voluntários, entre 18-50 anos de idade, com IMC entre 18,5kg/m2 e 30kg/m2 e com gordura abdominal, com tratamento realizado duas vezes por semana, durante 31 dias. Avaliou-se a circunferência abdominal em três áreas, com tomadas de imagens fotográficas e ultrassom da área avaliada. Resultados: Houve redução nas medidas da circunferência abdominal nas áreas avaliadas, com significativas compactação ultrassonográfica dérmica e redução ultrassonográfica da hipoderme. Conclusão: A terapia com laser diodo de baixa frequência apresentou resultados significativos na redução de gordura localizada e medidas de circunferência abdominal.


Palavras-Chave: LASER; GORDURA ABDOMINAL; LIPÓLISE.

Uma terapia tópica bem sucedida para a celulite

A succesful topical therapy for cellulite

Michael S. Christensen

Resumo:

Introdução: O presente artigo apresenta uma breve revisão dos dados demográficos e etiologia da celulite. Demonstra que a celulite é de fato uma entidade clínica verdadeira, com causas multifatoriais, e que pode afetar mais de 90% de todas as mulheres pós-púberes. Objetivo: Um ensaio clínico foi conduzido com o objetivo de avaliar os efeitos de uma formulação tópica especial (contendo retinol, cafeína, vitaminas C e E, em um veículo otimizado), sobre os sinais visíveis da celulite. Métodos: A formulação tópica foi utilizada por 25 pacientes do sexo feminino, todas as noites, durante 17 semanas. A fim de avaliar a sua eficácia, o ensaio clínico empregou imagens fotográficas comparativas e questionários de auto-avaliação, além de um sistema de classificação específico para medir a gravidade da celulite. Resultados: As fotografias, a auto-avaliação e a análise objetiva realizada pelo avaliador especialista indicaram uma redução dos sinais visíveis da gravidade da celulite. Foi possível observar melhora na 4ª semana de tratamento, com melhoria contínua por 17 semanas ou mais. Conclusão: Os resultados mostram que o produto testado no presente estudo, de fato levou à redução dos sinais visíveis da gravidade da celulite.


Palavras-Chave: CELULITE, RETINOL, CAFEÍNA, SISTEMA DE ENTREGA

Benefícios do uso de um composto contendo extrato de polypodium loucotomos na redução da pigmentação e do eritema decorrentes da radiação ultravioleta

The benefits of using a compound containing Polypodium leucotomos extract for reducing erythema and pigmentation resulting from ultraviolet radiation

Sérgio Schalka; Maria Alejandra Vitale-Villarejo; Christiane Monteiro Agelune; Patrícia Camarano Pinto Bombarda

Resumo: Introdução: A radiação solar é capaz de produzir eritema e pigmentação na pele, interferindo em dermatoses pigmentares como o melasma. A fotoproteção é essencial no tratamento ou prevenção da hiperpigmentação. A utilização do extrato de Polypodium leucotomos demonstrou ser efetiva na redução dos danos decorrentes da radiação solar, através de mecanismos antioxidantes e imunomoduladores. Objetivo: Avaliar a eficácia do uso de extrato de Polypodium leucotomos na redução do eritema e pigmentação após exposição à radiação solar. Métodos: 20 voluntários foram expostos à radiação UVB e UVA, através do uso de simulador solar. A leitura da dose pigmentária mínima e da dose eritematosa mínima foram realizadas após duas e 24 horas da exposição, respectivamente. Após o uso durante sete, 14 e 28 dias do extrato de Polypodium leucotomos (1000mg ao dia), novas determinações da dose pigmentária mínima e dose eritematosa mínima foram realizadas. Resultados: Observou-se aumento das médias da dose pigmentária mínima e dose eritematosa mínima em todas as visitas, com significância estatística (p<0,05) após 28 dias para a dose pigmentária mínima e após 14 e 28 dias para a dose eritematosa mínima. Conclusões: O uso continuado de um composto contendo extrato de Polypodium leucotomos foi eficaz no aumento da resistência individual à pigmentação e eritema decorrente da radiação UV, podendo cooperar no tratamento de transtornos pigmentares da pele, como o melasma.


Palavras-Chave: RAIOS ULTRAVIOLETA; QUEIMADURA SOLAR; PIGMENTAÇÃO DA PELE; SUBSTÂNCIAS PROTETORAS.

Manejo dos tumores perioculares com cirurgia micrográfica de Mohs

Management of periocular tumors with Mohs micrographic surgery

Frederico Hassin Sanchez; Eduardo Lerner

Resumo: Introdução: Pelo risco de invasão da cavidade orbitária e comprometimento de estruturas nobres, a região periocular exige conhecimento específico relacionado à anatomia e ao comportamento biológico dos tumores dessa região. Objetivo: Apresentar as particularidades e complexidade da abordagem dos tumores perioculares por meio da análise dos casos operados em um centro de referência em cirurgia micrográfica de Mohs. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, transversal, com dados colhidos por revisão de prontuários, ficha operatória e arquivo fotográfico. Analisados 34 casos entre abril de 2010 e abril de 2014. Resultados: Foram operados 31 carcinomas basocelulares, dois carcinomas espinocelulares (CEC), e um carcinoma sebáceo (CS). Desses, 22 (64,70%) tumores primários, e 12 (35,29%) recidivados ou incompletamente excisados. O CBC nodular foi o mais frequente (38,70%), seguido do micronodular (25,80%), infiltrante (22,58%), esclerodermiforme (6,45%), superficial (3,22%) e adenoide (3,22%). A maioria dos tumores acometia pálpebra inferior (44,11%), seguida do canto interno (41,17%), da pálpebra superior (11,76%) e do canto externo (2,94%). Após CMM, houve somente uma recidiva. Conclusões: A maioria dos tumores apresentava subtipo histológico agressivo, especialmente os localizados em canto interno. Apesar das limitações do estudo, o rigoroso controle histológico da CMM, aliado a abordagem multidisciplinar dos pacientes, propiciou excelente resultado oncológico, funcional e cosmético.


Palavras-Chave: CIRURGIA DE MOHS; CARCINOMA BASOCELULAR; CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS; NEOPLASIAS PALPEBRAIS; EXENTERAÇÃO ORBITÁRIA.

Artigo de revisão

Hipoderme e tecido adiposo subcutâneo: duas estruturas diferentes

Hypodermis and subcutaneous adipose tissue - two different structures

Marisa Gonzaga da Cunha; Ana Lúcia Gonzaga da Cunha; Carlos A. Machado

Resumo: Na literatura há uma grande confusão entre os termos hipoderme e tecido adiposo subcutâneo, muitas vezes utilizados como sinônimos. Designam, porém, duas estruturas distintas, independentes e com respostas metabólicas diversas. A distinção entre essas camadas e o conhecimento de seu comportamento são de fundamental importância na escolha do tratamento adequado. Este estudo teve como objetivo uma revisão bibliográfica do tema, com o intuito de demonstrar as diferenças anatômicas e histológicas entre esses dois tecidos.


Palavras-Chave: GORDURA SUBCUTÂNEA; TECIDO ADIPOSO; TELA SUBCUTÂNEA.

Diagnóstico por Imagem

Dermatoscopia de lesão incomum na cicatriz umbilical

Dermoscopy of an uncommon lesion in the umbilicus

Mariana de Jesus Oliva Siebel; Gabriela Horn; Leandro Fonseca Noriega; Nilton Di Chiacchio; Alexandre Ozores Michalany; Diego Leonardo Bet

Resumo: Discute-se neste artigo a importância do diagnóstico diferencial das lesões localizadas no umbigo. É relatado caso de nevo verrucoso nessa localização, ressaltando-se o papel da dermatoscopia na elucidação diagnóstica.


Palavras-Chave: UMBILICUS; DERMOSCOPY; NEVUS

Novas Técnicas

"Cerquinha" hemostática: técnica pré-incisão cirúrgica

Hemostatic enclosure: pre-incision surgical technique

Ival Peres Rosa; Sergio Henrique Hirata; Mauro Yoshiaki Enokihara; Ana Carolina Garcia Pozetti; Caroline Benevides Farkas; Anamaria da Silva Facina

Resumo: Preocupados em diminuir as complicações cirúrgicas, os autores descrevem técnica inovadora, a "cerquinha" hemostática realizada com pontos cirúrgicos simples interrompidos. Está indicada para lesões de qualquer dimensão, sendo de simples execução e resultando em aumento da segurança do ato cirúrgico.


Palavras-Chave: HEMOSTASIA; HEMOSTASIA CIRÚRGICA; PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS AMBULATÓRIOS; SUTURAS.

Rinofima: tratamento prático e seguro com ácido tricloroacético

Rhinophyma: practical and safe treatment with trichloroacetic acid

Neide Kalil Gaspar; Antonio Pedro Andrade Gaspar; Marcia Kalil Aidê

Resumo: Apresentamos método de tratamento com ácido tricloroacético para casos de rinofima de diferentes intensidades e extensões. Trata-se de processo seguro, que criamos há cinco décadas e desde então vimos executando, sem nenhum efeito adverso.


Palavras-Chave: ÁCIDO TRICLOROACÉTICO; RINOFIMA; TERAPÊUTICA.

Relatos de casos

Preenchimento com PMMA em membros inferiores em paciente com lipodistrofia por antirretrovirais

Polymethylmethacrylate (PMMA) filling in the lower limbs of a patient with lipodystrophy caused by antiretroviral drugs

Carlos Roberto Antonio; João Roberto Antonio; Guilherme Bueno de Oliveira; Fernanda Tomé Alves

Resumo: A terapia antirretroviral promoveu melhor qualidade de vida para pacientes portadores de HIV. Entretanto, alterações metabólicas nos pacientes, como a síndrome lipodistrófica do HIV, podem ocorrer com seu uso. Assim, é necessário adotar estratégias para prevenir e tratar a lipodistrofia e outros possíveis efeitos colaterais dessa terapêutica. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, com uso de terapia antirretroviral e diminuição do diâmetro dos membros inferiores bilateralmente, principalmente em joelhos e terço distal das pernas. Os locais com evidências de lipoatrofia foram preenchidos com polimetilmetacrilato, com resultado satisfatório e adesão da Tarv pela paciente.


Palavras-Chave: POLIMETIL METACRILATO; SÍNDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA MURINA; SÍNDROME DE LIPODISTROFIA ASSOCIADA AO HIV.

Líquen plano pigmentoso: tratamento cirúrgico com dermoabrasão

Lichen planus pigmentosus: surgical treatment with dermabrasion

Letícia Arsie Contin; Daniela Menezes Costa; Diego Leonardo Bet; Lucas Bezerra Moura; Alexandre Ozores Michalany; Nilton Di Chiacchio

Resumo: O líquen plano pigmentoso é uma variante incomum de líquen plano e representa um desafio terapêutico. Foi realizada a dermoabrasão com boa resposta clínica para o tratamento dessa patologia na face em paciente do sexo feminino, portadora também de alopecia frontal fibrosante.


Palavras-Chave: DERMOABRASÃO; ERUPÇÕES LIQUENOIDES; ALOPECIA.

Reconstrução de dorso nasal com retalho de Rieger após excisão de carcinoma basocelular nodular

Reconstruction of the nasal dorsum with the Rieger flap following excision of nodular basal cell carcinoma

Flávia Estrela Maroja Marinho; Marcela Duarte Benez Miller; Fátima Satomi Nishimori; Pedro Etienne Arreguy Rodrigues Silva; Maria Shirlei Chaves Loureiro do Carmo

Resumo: O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais frequente e pode resultar em significativa morbidade se não for completamente excisado. Descreve-se caso de reconstrução nasal após exérese de carcinoma basocelular com retalho de Rieger com bom resultado estético. Os autores optaram por esse retalho, visto que a área doadora contém fonte abundante de tecido para a cobertura de feridas cirúrgicas, boa coloração e textura para a região superior do nariz.


Palavras-Chave: CARCINOMA BASOCELULAR; PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS RECONSTRUTIVOS; NEOPLASIAS NASAIS; RETALHOS CIRÚRGICOS.

Queratoacantoma subungueal: relato de caso

Subungual keratoacanthoma: a case report

Renan Minotto; Liliam Dalla Corte; Ana Letícia Boff; Mariana Vale Scribel da Silva; Marina Resener de Morais

Resumo: Queratoacantoma é tumoração maligna raramente localizada na região subungueal, apresentando tendência à recidiva. A regressão espontânea dessas lesões na região do aparelho ungueal praticamente não ocorre, e o diagnóstico diferencial com outras neoplasias, principalmente carcinoma espinocelular, é essencial. Apresentamos o caso de um homem com diagnóstico de queratoacantoma subungueal, com boa resposta ao tratamento cirúrgico e evolução favorável.


Palavras-Chave: UNHAS; CERATOACANTOMA; FALANGES DOS DEDOS DA MÃO.


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