Sociedade Brasileira de Dermatolodia Surgical & Cosmetic Dermatology

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ISSN-e 1984-8773

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Artigo de investigação

Eficácia e tolerabilidade de uma nova toxina botulínica tipo a para tratamento estético de rugas faciais dinâmicas: estudo multicêntrico prospectivo de fase III

Efficacy and Tolerability of a New Botulinum Toxin Type A for Cosmetic Treatment of Dynamic Facial Wrinkles: a Prospective, Phase III, Multicenter Study

Lydia Masako Ferreira MD, PhD, Sergio Talarico Filho MD, Rosane Orofino Costa MD, PhD, Alaor Godoy MD, Denise Steiner MD, PhD, Sidney Mamoro Keira MD, PhD, Carla Percora MD, Edileia Bagatin MD, PhD, Karime Hassun MD, PhD, Isabel Cristina Succi MD, PhD, Andrea Godoy MD, Cristiano Horta Lima Júnior MD, Tatiana Aline Steiner MD, Leila Blanes RN, Fernanda Hidemi Sakamoto MD, Érica de Oliveira Monteiro MD

Resumo: Introdução: Lipodistrofi a ginoide, popularmente conhecida como celulite, é considerada por milhões de mulheres como problema estético preocupante. Estudos recentemente publicados demonstraram que o extrato de alho pode ter utilidade para melhorar a lipólise e diminuir a lipogênese. Objetivo: O objetivo primário foi determinar se a aplicação tópica de uma loção contendo alho (15 ppm) melhoraria os parâmetros de celulite. Material e Métodos: 50 mulheres foram tratadas topicamente com uma loção contendo 15 ppm de alho. Todas as pacientes trataram uma perna, não trataram a outra e foram avaliadas (mensuração do diâmetro da coxa) antes do início do tratamento e depois em intervalos quinzenais, até oito semanas depois do início do tratamento. Em oito das participantes, os parâmetros microcirculatórios [velocidade dos eritrócitos nas arteríolas e vênulas (mm/s), densidade capilar funcional (DCF), diâmetro da papila dérmica (µm) e diâmetro do capilar (µm)] foram medidos por Cytoscan®. O exato local na coxa para essas mensurações foi marcado numa folha transparente como garantia de que todas as medidas seriam tomadas no mesmo lugar. Seis mulheres participantes do grupo de exame por Cytoscan® também foram avaliadas por ultrassom, para determinar a espessura do tecido subcutâneo. Resultados: Depois do tratamento com alho, ocorreu redução de 1,62 cm no diâmetro da coxa tratada (p < 0,001) sem mudanças signifi cativas nos diâmetros da papila e dos capilares, mas a DCF melhorou signifi cativamente (p < 0,03), tendo ocorrido redução na espessura da epiderme e da derme depois do tratamento tópico com alho. Conclusões: O uso de extrato de alho na concentração de 0,0015% resultou em melhora clínica, microcirculatória e ultrassonográfi ca signifi cativa da celulite.


Palavras-Chave: TOXINA BOTULÍNICA TIPO A, INJETÁVEIS, RUGAS, LINHAS DINÂMICAS FACIAIS

Artigos Originais

Cirurgia micrográfica de Mohs: análise de 39 casos

Mohs micrographic surgery: analysis of 39 cases

Eduardo Figueiredo Gatti; André Cesar Antiori Freire Pessanha; Denise Steiner; Gabriela Momente Miquelin; Mariana Morais Tavares Colferai; Camila Carneiro Marques

Resumo:

Introdução: A cirurgia micrográfica de Mohs é técnica que oferece altos índices de cura para câncer de pele não melanoma.
Objetivo: Traçar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes submetidos à cirurgia micrográfica de Mohs em um centro de referência em cirurgia dermatológica.
Métodos: Foram analisados os prontuários dos pacientes submetidos a cirurgia micrográfica de Mohs no período de 2014 a 2015 em serviço de referência de dermatologia na cidade de Mogi das Cruzes (SP).
Resultados: A idade dos pacientes variou de 38 a 87 anos; desses 54% eram do sexo feminino. A topografia mais acometida foi o nariz (54% dos pacientes). História pessoal prévia para câncer de pele foi positiva em 62%. A indicação da cirurgia micrográfica foi a localização em 67% dos pacientes, as dimensões em 23% e a recidiva do tumor em 10%. O diagnóstico intraoperatório mais prevalente foi o de carcinoma basocelular (90%).
Conclusões: A cirurgia micrográfica de Mohs é excelente opção terapêutica em casos de tumores agressivos, de grande diâmetro e localizados em áreas de risco. O presente estudo está de acordo com a literatura atual, quanto aos dados epidemiológicos de acometimento por neoplasias cutâneas não melanoma.


Palavras-Chave: CIRURGIA DE MOHS; NEOPLASIAS CUTÂNEAS; PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DERMATOLÓGICOS

Fração vascular estromal, uma nova terapêutica no fotoenvelhecimento: estudo comparativo e controlado

Stromal vascular fraction, a new therapy in photoaging: a comparative controlled study

Kelly Cristina Signor; Denise Steiner; Dirlene Roth; Miguel Luiz Batista Júnior; Luciana Gasques de Souza; Kaltinaitis Benetton Nunes Hypolito dos Santos

Resumo:

Introdução: A fração vascular estromal derivada do tecido adiposo é fonte rica de diferentes células, contendo grande população de células-tronco, que tem capacidade de diferenciação para diversas linhagens. Em dermatologia, há diversos estudos sobre a eficácia das células-tronco, que apresentam ação antioxidante e efeitos no rejuvenescimento. No entanto, ainda são poucos os relatos sobre os efeitos antienvelhecimento da fração vascular estromal.
Objetivo: Avaliar a efetividade da fração vascular estromal no rejuvenescimento facial.
Métodos: Estudo prospectivo, comparativo e controlado, com 10 pacientes divididos em dois grupos e submetidos a tratamento do sulco nasogeniano com: Grupo 1: fração vascular estromal e Grupo 2: preenchedor convencional: hidroxiapatita de cálcio. Foram realizadas avaliações clínica, fotográfica e histológica com análise estatística dos dados.
Resultado: Ambas as técnicas produziram resultados satisfatórios e semelhantes.
Conclusões: A aplicação da fração vascular estromal é técnica relativamente nova que apresenta bons resultados clínicos, sendo opção promissora para o rejuvenescimento.


Palavras-Chave: CÉLULAS-TRONCO ADULTAS; ENVELHECIMENTO DA PELE; REJUVENESCIMENTO

Resurfacing com laser fracionado para cicatrizes atróficas de acne: avaliação na população brasileira

Fractional Laser resurfacing for atrophic acne scars: evaluation in the Brazilian population

Elisangela dos Santos Boeno; Ada Regina Trindade de Almeida; Denise Vieira dos Santos; Gabriel Ângelo de Araújo Sampaio; Ana Flávia Nogueira Saliba; Natássia Pinheiro de Lavor Queiroz

Resumo:

Introdução: As cicatrizes atróficas de acne são de difícil tratamento, com várias opções terapêuticas descritas, entre elas o laser. A tecnologia fracionada resulta em colunas de ablação dermoepidérmica, entremeadas por ilhas de pele íntegra, permitindo tratamento eficaz, danos térmicos seletivos e recuperação mais rápida. O objetivo deste estudo foi demonstrar em população brasileira a eficácia e segurança dos lasers fracionados na terapia de cicatrizes atróficas de acne. Métodos: Estudo aberto, prospectivo, intervencional em pacientes com cicatrizes de acne, sem restrição quanto a sexo e fototipo. Foram excluídos: gestantes, lactantes, portadores de infecções ou discrasias sanguíneas e usuários de anticoagulantes. A avaliação foi realizada por fotografia digital comparando textura, aparência e relevo. Resultados: De 30 pacientes selecionados, 24 foram incluídos no estudo. Houve melhora dos parâmetros avaliados nos casos submetidos aos lasers fracionados: CO2, Erbium-Glass ou ambos. Os indivíduos submetidos a múltiplos tratamentos apresentaram melhores resultados. Todos aqueles tratados com quatro sessões obtiveram melhora superior a 50%. Hiperpigmentação pós-inflamatória foi detectada em sete dos 24 indivíduos tratados. Conclusão: Utilizando parâmetros e cuidados adequados, nosso estudo demonstrou que o resurfacing com laser fracionado constitui método eficaz e seguro para o tratamento de cicatrizes atróficas de acne na população brasileira.


Palavras-Chave: ACNE VULGAR; CICATRIZ; LASER; ABRASÃO QUÍMICA

Avaliação do grau de celulite em mulheres em uso de três diferentes dietas

Cellulite grading assessment in women following three different diets

Doris Hexsel; Mariana Soirefmann; Juliana Schilling de Souza; Denise Zaffari; Renata Boscaini David; Carolina Siega

Resumo: Introdução: Embora seja conhecida a positiva relação entre o agravamento da celulite pelo excesso de peso e hábitos alimentares incorretos, pacientes com peso normal também podem apresentar celulite. Objetivo: Avaliar o efeito de três diferentes dietas na redução do grau de celulite em mulheres com peso normal. Métodos: Quarenta e três mulheres foram randomizadas para três diferentes grupos: o grupo 1 seguiu dieta com teor de carboidratos reduzido; o grupo 2, dieta com alto teor de proteínas; e o grupo 3, dieta-controle com quantidades normais de macronutrientes. O peso das pacientes foi aferido, e o grau de celulite foi avaliado pela escala de gravidade de celulite. Resultados: As pacientes do grupo 2 apresentaram grau de celulite mais baixo nos glúteos direito e esquerdo em relação às pacientes dos grupos 1 e 3. Ao longo do tempo, as pacientes do grupo 2 tiveram redução no grau de celulite nas coxas. Conclusão: As pacientes do grupo 2 apresentaram melhora no grau de celulite, provavelmente relacionada à perda de peso e consequente redução do tecido adiposo. Estudos maiores e mais abrangentes serão necessários para corroborar esse dado e estabelecer a relação entre a composição de diferentes dietas e a melhora da celulite.


Palavras-Chave: CELULITE; LIPODISTROFIA; DIETOTERAPIA.

Cultura de fibroblastos dérmicos humanos na presença de ácido hialurônico e polietilenoglicol: efeitos na proliferação celular, produção de colágeno e enzimas relacionadas à remodelação da matriz extracelular

Culture of human dermal fibroblasts in the presence of hyaluronic acid and polyethylene glycol: effects on cell proliferation, collagen production, and related enzymes linked to the remodeling of the extracellular matrix

Marcia Regina Monteiro; Ivarne Luis dos Santos Tersario; Sheyla Varela Lucena; Gioconda Emanuella Diniz de Dantas Moura; Denise Steiner

Resumo:

Introdução: Os preenchimentos cutâneos representam procedimentos comuns na dermatologia atual, sendo a maioria realizada com ácido hialurônico isolado ou associado a outras substâncias. Objetivo: Estudar os efeitos da adição de ácido hialurônico e polietilenoglicol a culturas de fibroblastos dérmicos humanos. Métodos: Foram avaliados: proliferação celular e produção de colágeno tipo 1 (COL1A1), na presença ou não de anticorpos antiCD44 (receptor de membrana de ácido hialurônico); síntese de metaloproteinase1 (MMP-1), fator tecidual inibidor de metaloproteinase1 (TIMP-1) e fator transformador de crescimento β (TGF-β), pela análise da expressão gênica via PCR (polymerase chain reaction); proliferação celular através da detecção da incorporação de um análogo da timidina no DNA celular. Resultados: Observou-se aumento na proliferação dos fibroblastos, bem como da síntese de colágeno nas culturas expostas ao ácido hialurônico, inibido parcialmente pela presença dos anticorpos antiCD44 nas culturas. A exposição das culturas ao ácido hialurônico aumenta a produção de TIMP-1 e TGF-β e reduz a expressão de MMP-1. Esses efeitos não foram notados nas culturas expostas ao polietilenoglicol. Conclusão: In vitro, a adição de ácido hialurônico a culturas de fibroblastos dérmicos humanos aumenta a proliferação e síntese de COL1A1,TIMP-1 e TGF-β, diminuindo a de MMP-1.A adição de antiCD44 às culturas reduz a proliferação celular e síntese de colágeno, podendo indicar o papel desse receptor na mediação desses eventos.


Palavras-Chave: FIBROBLASTOS, ÁCIDO HIALURÔNICO, MATRIZ EXTRACELULAR.

Estudo duplocego randomizado com lidocaína creme 4% e veículo na aplicação de toxina botulínica tipo A: análise da dor durante o procedimento e interferência na eficácia e duração do efeito

Doubleblind randomized study performed with 4% lidocaine cream and vehicle in the application of type A botulinum toxin: analysis of the pain during the procedure and of the interference with the efficacy and duration of the effect

Geraldo Magela Magalhães; Maria de Fátima Melo Borges; Amanda Gomes Dell'Horto; Denise de Borba Carvalho; Marcela Mattos Simões Mendonça; Marcos Alvarenga de Souza Júnior

Resumo:

Introdução: A dor durante a injeção da toxina botulínica pode representar, para alguns pacientes, uma limitação à realização do procedimento. Há dúvidas se o uso de anestésico tópico diminui a dor ou interfere no efeito e duração do tratamento. Objetivos: Objetiva-se estudar o efeito da lidocaína 4% creme no controle da dor durante aplicação da toxina botulínica BoNT-A - Speywood Unit, comparando-a ao veículo. Ademais, deseja-se verificar se o referido creme influencia o resultado e a duração do tratamento. Métodos: Estudo experimental, prospectivo, duplo-cego e randomizado. A dor foi avaliada por escala de graduação numérica compartimentada (EGNC), e o efeito, pela escala qualitativa de contração de quatro pontos. Resultados: avaliando-se a escala de dor observaram-se valores maiores no grupo placebo quando comparado ao grupo que usou anestésico, com diferença estatisticamente significativa.Além disso, não houve diferença estatística na eficácia e na duração do efeito ao longo das semanas 4, 8, 12 e 16. Conclusões: A toxina BoNT-A - Speywood Unit mostrou-se eficaz e segura para tratamento de rugas glabelares e frontais.A aplicação de anestésico tópico (lidocaína 4% creme) reduziu a dor durante o procedimento sem interferir na eficácia e duração do efeito da referida toxina.


Palavras-Chave: TOXINAS BOTULÍNICAS TIPO A, LIDOCAÍNA, DOR, TERAPÊUTICA.

Estudo comparativo do tratamento de ceratoses actínicas extensas com peeling de ácido glicólico + 5fluoracil x criopeeling

Comparative study of the treatment of large actinic keratoses with glycolic acid peeling and 5fluorouracil vs. cryopeeling

Laura Yoshizaki Dini, Camila Trindade Stangarlin, André Cesar A. Pessanha, Denise Steiner

Resumo: Introdução: O fotodano intenso e crônico geralmente produz inúmeras queratoses actínicas, sendo importante o tratamento precoce e global da pele acometida. Objetivo: Avaliar a efetividade de dois tratamentos distintos para ceratoses actínicas múltiplas. Métodos: Foram selecionados 5 pacientes com ceratoses actinicas difusas no dorso de mãos e antebraços foram submetidos ao seguinte protocolo: lado A (direito) peeling químico superficial quinzenal com ácido glicólico 70% em gel seguido de solução de 5-fluoracil 5%; lado B (esquerdo) criopeeling mensal. O número de sessões variou de quatro a seis no lado A e de duas a três no lado B, de acordo com o grau de fotodano. Resultados: Todos os pacientes apresentaram resposta clínica satisfatória, com melhora das ceratoses actínicas e de toda área de dano actínico, com boa tolerância dos pacientes ao tratamento, apenas com a ressalva de que ao criopeeling segue-se eritema mais intensoe persistente. Conclusões: As duas terapêuticas utilizadas constituem-se em alternativas válidas e eficazes para tratamento do "campo de cancerização".


Palavras-Chave: CERATOSE ACTÍNIA, TERAPÊUTICA, FLUORURACILA, CRIOTERAPIA

Melasma e laser fracionado não ablativo (1540nm): um estudo prospectivo

Melasma and non-ablative (1540 nm) laser: a prospective study

Denise Steiner, Carla Arantes Bertolucci Buzzoni, Fernanda Ayres de Morais e Silva, André César Antiori Freire Pessanha, Elisangela dos Santos Boeno, Thiago Vinicius Ribeiro Cunha

Resumo: Introdução: Diversos tratamentos têm sido propostos para o melasma porém todos com variáveis limitações. Em 2006 a FDA aprovou a fototermólise fracionada para o tratamento dessa dermatose. Objetivos: Avaliar a evolução clínica, através de métodos objetivos, de pacientes com melasma tratadas isoladamente com a fototermólise fracionada. Métodos: Estudo de intervenção terapêutica, aberto, prospectivo, de 20 pacientes com diagnóstico clínico de melasma. Os critérios de exclusão foram terapia hormonal, uso de retinoides orais, infecções cutâneas, gravidez e amamentação. Foram realizadas três sessões de laser fracionado não ablativo a intervalos de quatro semanas. Os parâmetros utilizados foram: Pulso = 15ms e energia crescente a cada sessão = 8 - 10 - 12J. Masi e colorimetria (com índices ITA, L, a, b) foram os parâmetros de avaliação utilizados antes do tratamento e quatro semanas após sua última sessão. Resultados: Completaram o estudo 18 pacientes do sexo feminino com idade entre 23 e 48 anos e fototipos de II a IV (Fitzpatrick). Realizaram-se o Masi em 17 e a colorimetria nas 18 pacientes. Houve redução estatisticamente significante da escala Masi (p < 0,0001, IC95%) e aumento médio dos índices L (p = 0,0003, IC 95%) e ITA (p = 0,0017, IC 95%) na colorimetria, traduzindo redução da pigmentação. Conclusões: A fototermólise fracionada mostrou-se opção segura e eficaz para o tratamento do melasma, apontando para alternativa a se somar aos tratamentos convencionais.


Palavras-Chave: MELANOSE, LASERS, COLORIMETRIA

Estudo comparativo entre blefaropeeling e laser fracionado de CO2 no tratamento do rejuvenescimento periorbital

Comparative study between blepharopeeling and fractional CO2 laser in the treatment of periorbital rejuvenation

Fernanda Ayres de Morais e Silva, Denise Steiner, Tatiana Aline Steiner, André César Antiori Freire Pessanha, Thiago Vinícius Ribeiro Cunha, Elisangela dos Santos Boeno

Resumo: Introdução: A queixa de rugas e flacidez na região periocular é freqüente.O blefaropeeling utilizando a fórmula de Baker-Gordon e a aplicação de laser fracionado ablativo de CO2 fracionado são consideradas opções efetivas para o tratamento dessa região. Objetivo: Comparar as técnicas, a recuperação e os resultados finais das duas modalidades terapêuticas. Material e Métodos: Estudo comparativo de hemi-faces em pacientes com dermatocálase e rítides moderadas. Realizou-se no lado direito blefaropeeling e, no esquerdo, laser fracionado de CO2, cujos resultados foram avaliados por fotografia, medidas do sulco palpebral superior e melhora clínica. Resultados: Foram incluídas 11 pacientes no protocolo.Verificou-se melhora clínica e fotográfica com ambos os métodos. O tempo de recuperação foi maior com o peeling de fenol. As medidas do sulco palpebral superior não mostraram diferenças significativas. Conclusões: Ambas as modalidades terapêuticas são efetivas no tratamento do envelhecimento periorbital. O processo de recuperação o blefaropeeling foi mais demorado. Clinicamente a melhora da flacidez palpebral foi superior com o blefaropeeling.


Palavras-Chave: FENOL, TERAPIA A LASER, PÁLPEBRAS, ENVELHECIMENTO DA PELE

Estudo de avaliação da eficácia do ácido tranexâmico tópico e injetável no tratamento do melasma

Study evaluating the efficacy of topical and injected tranexamic acid in treatment of melasma

Denise Steiner, Camila Feola, Nediana Bialeski, Fernanda Ayres de Morais e Silva, André César Pessanha Antiori, Flávia Alvim Sant’Anna Addor, Bruno Brandão Folino

Resumo: Introdução: Melasma é uma hipermelanose adquirida de etiologia multifatorial e de tratamento difícil. O ácido tranexâmico (AT) tem sido estudado como alternativa terapêutica. Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança do AT no tratamento de melasma, comparando utilização de microinjeção localizada versus tratamento tópico. Material e Método: Foram selecionadas 18 mulheres com melasma, tratadas por 12 semanas com: Grupo A: aplicação domiciliar tópica de AT 3% 2x ao dia. Grupo B: injeções intradérmicas AT (4 mg/mL) semanais. Antes e após o tratamento, os grupos foram comparados sob os seguintes parâmetros: evolução fotográfica, evolução do MASI, autoavaliação e colorimetria. Resultados: 17 pacientes completaram o estudo. A avaliação fotográfica revelou, no grupo A, melhora em 12,5%, piora em 50% e, em 37,5%, não houve alteração alguma. No grupo B, 66,7% de melhora e 22,2% sem alterações. Em relação ao MASI, houve melhora significativa (p = 0,0026), sem diferença entre os tratamentos (p = 0,6512). Na autoavaliação, no grupo A,37,5% das pacientes classificaram como boa e 50%, como imperceptível. No grupo B, 66,7% classificaram como boa e 33,3%, imperceptível. A avaliação colorimétrica revelou melhora significativa nos tratamentos (p = 0,0008). Conclusão: Embora a avaliação clínica subjetiva tenha demonstrado superioridade do tratamento injetável, na avaliação objetiva, ambos os tratamentos revelaram–se significativamente eficazes, o que indica que o AT é uma nova e promissora opção terapêutica para o melasma.


Palavras-Chave: ÁCIO TRANEXÂMICO, MELASMA, TERAPÊUTICA

Diagnóstico por imagem

Aspectos dermatoscópicos do xantogranuloma juvenil com múltiplas lesões

Dermoscopic aspects of juvenile xanthogranuloma with multiple lesions

Juliana Ribeiro Fernandes; Elizabeth Leocadia Fernandes; Denise Steiner

Resumo:

O xantogranuloma juvenil é forma de histiocitose não Langerhans que acomete preferencialmente crianças. Em geral, manifesta-se como pápulas amarelo-acastanhadas assintomáticas. O diagnóstico é clínico e confirmado pela histopatologia. Devido à tendência involutiva, o tratamento geralmente não é recomendado. A dermatoscopia emerge como recurso diagnóstico não invasivo, revelando padrão típico para essa afecção.


Palavras-Chave: XANTOGRANULOMA JUVENIL; DERMOSCOPIA; HISTIOCITOSE DE CÉLULAS NÃO LANGERHANS

Editorial

Um sonho se concretiza

A dream is consummated

Denise Steiner

Resumo:


Relatos de casos

Granuloma piogênico simulando tumor maligno de couro cabeludo

Pyogenic granuloma simulating malignant tumor in the scalp

Kelly Cristina Signor; Luciana Gasques de Souza; Denise Steiner; Priscilla de Freitas Pereira; André César Pessanha; Marco Antônio Soufen

Resumo:

O granuloma piogênico ou hemangioma capilar lobular é lesão benigna de pele e membranas mucosas ainda sem etiologia elucidada. Relatamos caso clínico exuberante e atípico dessa afecção dermatológica benigna simulando clinicamente lesão maligna.


Palavras-Chave: GRANULOMA PIOGÊNICO; DERMATOSES DO COURO CABELUDO; HEMANGIOMA CAPILAR; MELANOMA


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